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目的:①探讨老年冠心病抑郁状态患病情况及危险因素。②探讨炎症细胞因子白细胞介素-17(IL-17)及炎性标志物C反应蛋白(CRP)与老年冠心病抑郁状态的相关性。③了解综合干预对老年冠心病抑郁状态患者抑郁状况、生活质量及心肌缺血的影响。方法:①利用自制调查表、汉密顿量表、日常生活能力量表及社会支持评定表,采用面对面访谈方式收集资料,随机抽取长沙市望月湖、陈家湖、广济桥三个社区,调查了332例老年冠心病患者。②随机抽取38例老年冠心病抑郁状态患者及30例老年冠心病非抑郁状态患者作为研究对象,用夹心酶联免疫吸附法检测血浆白细胞介素-17和C反应蛋白浓度,用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术检测单核细胞白细胞介素-17表达情况。③随机抽取96例老年冠心病抑郁状态患者,分别进行综合干预(n=50)及药物治疗(n=46),,观察综合干预对老年冠心病抑郁状态的影响。结果:①老年冠心病患者332例,其中男性183例,女性149例。332例中抑郁状态患者152例,抑郁状态发生率为45.8%,女性发生率为48.9%,高于男性43.2%(P<0.05)。女性、年龄、文化程度低、日常生活不能完全自理增加患者抑郁风险,相应OR值分别为1.48、1.69、2.154、8.92(P均<0.05)。抑郁组主观支持评分及对支持利用度评分均低于对照组(P均<0.05)。②老年冠心病抑郁状态患者血浆IL-17、CRP浓度及单核细胞IL-17表达明显高于对照组(P均<0.01),老年冠心病抑郁状态患者血浆IL-17、CRP浓度随抑郁程度的加重而升高(P均<0.05)。老年冠心病抑郁状态患者血浆CRP浓度与IL-17浓度呈正相关(P<0.05):老年冠心病抑郁状态患者中,急性冠脉综合征合并抑郁组CRP、IL-17浓度及单核细胞IL-17mRNA均高于稳定型心绞痛合并抑郁组(P<0-01)。③综合干预与药物治疗组在HAMD评分、SAQ评分及ST段压低次数和持续时间方面较治疗前均明显改善(P均<0.05),综合干预组与药物治疗组疗效相当。结论:①对长沙市社区进行调查发现,老年冠心病患者抑郁状态发生率为45.8%,女性患病率高于男性;女性、年龄、文化程度低、生活不能完全自理及社会支持降低等与抑郁状态的发生有关。②白细胞介素-17及C反应蛋白在老年冠心病抑郁状态患者的炎性发病机理中可能起一定的作用,但其因果关系尚不能完全明了。③综合干预能减轻老年冠心病患者抑郁症状,提高患者生活质量,改善心绞痛症状。第一章老年冠心病抑郁状态与社会心理因素相关性分析目的:探讨老年冠心病抑郁的患病情况及危险因素方法:采用横断面调查的方法,于2006年7月至2008年2月对长沙市望月湖、陈家湖、广济桥三个社区的老年人进行调查,随机抽取冠心病患者332例,由经过培训的调查员使用统一的调查表进行入户面对面调查,调查表包括汉密顿量表’(HAMD)、日常生活能力量表、社会支持评定量表及自制调查表进行测评。结果:①332例对象中抑郁状态患者152例(45.8%),其中轻至中度抑郁状态者115例(34.6%),重度抑郁状态者37例(11.2%)。②70岁年龄组抑郁状态发生率高于60岁年龄组(分别为55.8%、36.9%,P<0.05)。③老年女性抑郁状态发生率高于老年男性(分别为48.9%、43.2%,P<0.05)。④女性、年龄、文化程度低、日常生活不能完全自理增加患者抑郁风险性,相应OR值分别为1.48、1.69、2.154、8.92。P均<0.05⑤抑郁状态组主观支持评分(15.0±3.9)及对支持利用度评分(6.4±2.0)均低于非抑郁状态组(分别为22.6±4.0 8.0±2.9,P均<0.05)。⑥客观支持评分、主观支持评分对及支持利用度评分与HAMD总分不相关(r分别为0.125、0.132、0.218,P均>0.05)。结论:老年冠心病患者抑郁状态发生率高;年龄增加,发生率增高;女性患病率高于男性;文化程度低、日常生活不能完全自理、社会支持降低与抑郁状态的发生有关。第二章老年冠心病抑郁状态患者白细胞介素-17和C反应蛋白的变化目的:探讨老年冠心病抑郁状态患者血浆白细胞介素-17浓度及单核细胞白细胞介素-17表达的变化和血浆C反应蛋白浓度的变化。方法:随机抽取38例老年冠心病抑郁状态患者做为研究对象,30例老年冠心病非抑郁状态患者为对照组,采用夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆中白细胞介素-17及C反应蛋白浓度,采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术观察单核细胞IL-17表达。结果:①老年冠心病抑郁状态组患者血浆IL-17、CRP浓度明显高于对照组(323.96±97.15 pg/ml、214.30±58.08 pg/ml,P<0.01)、(4.86±1.32ng/ml、2.16±0.69ng/ml,P<0.01);老年冠心病抑郁状态患者单核细胞IL-17表达明显高于对照组(0.55±0.14,0.26±0.08,P<0.01)②老年冠心病抑郁状态患者中,急性冠脉综合征合并抑郁状态组血浆IL-17、CRP浓度及单核细胞IL-17mRNA表达均明显高于稳定型心绞痛合并抑郁状态组(分别为372.67±91.39 pg/ml、284.57±84.45pg/ml;5.51±1.36ng/ml、4.28±1.01ng/ml;0.62±0.19、0.49±0.13。P均<0.01)。③老年冠心病抑郁状态组中,重度抑郁状态患者血浆IL-17明显高于轻-中度抑郁状态患者组(395.42±128.75pg/ml,310.27±96.35pg/ml,p<0.01)。重度抑郁状态患者血浆CRP浓度明显高于轻-中度抑郁状态组(4.90±1.38ng/ml,4.10±1.25ng/ml,p<0.01),重度抑郁状态患者单核细胞IL-17mRNA的表达明显高于轻-中度抑郁状态患者(0.61±0.22,0.48±0.13,p<0.01)。④老年冠心病抑郁状态组中,急性冠脉综合征患者重度抑郁比例高于稳定型心绞痛患者重度抑郁比例(P<0.05)。⑤老年冠心病抑郁状态组血浆CRP浓度与血浆IL-17浓度呈显著正相关(r=0.802,p<0.05),血浆IL-17及CRP浓度与抑郁评分呈正相关(r=0.672,P<0.05;r=0.421,P<0.05)。结论:白细胞介素-17及C反应蛋白在老年冠心病抑郁状态的发病机理中可能起重要的作用。第三章综合干预对老年冠心病抑郁状态患者生活质量的影响目的:对老年冠心病抑郁状态患者进行综合干预,观察综合干预对老年冠心病抑郁状态患者抑郁状况、生活质量的改善情况以及心肌缺血改善的效果。方法:选择老年冠心病抑郁患者96例,随机分为综合干预组(n=50)、药物治疗组(n=46)。二组患者均给予常规治疗,如硝酸盐类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗凝、抗血小板、调脂等治疗。药物治疗组在常规药物治疗基础上加用盐酸舍曲林(左洛复50mg Qd,辉瑞制药有限公司)。综合干预组采用综合干预措施进行干预。结果:①综合干预组及药物治疗组干预后HAMD、SAQ评分及ST段改变方面均有改善。综合干预组及药物治疗组HAMD评分较干预前明显改善(分别为17.87±5.38 VS 28.72±7.54,18.72±6.19 VS27.85±8.27,P均<0.01);活动受限程度评分较干预前均明显改善(32.32±8.67 VS 26.58±5.30,33.28±7.95 VS 27.32±5.47,P均<0.01)。治疗满意程度评分较干预前均明显改善(16.39±4.83 VS14.20±2.64,16.31±5.07 VS 13.98±4.02,P均<0.01);SAQ总分较干预前明显改善(80.25±25.32 VS 62.1 9±12.35,83.27±27.12 VS 63.07±13.54,P均<0.01);心绞痛发作情况评分较干预前明显改善(8.19±2.45 VS 7.05±2.35,8.06±2.63 VS 6.97±2.18,P均<0.05);疾病认识程度评分较干预前明显改善(12.28±4.03 VS 10.07±2.85,12.01±3.96 VS 9.98±2.91,P均<0.05);ST段压低次数较干预前明显改善(32.5±12.7 VS 84.3±13.8,31.9±13.9 VS 82.2±15.7,P均<0.05);ST段压低持续时间较干预前明显减少(88.4±28.7 VS 172.5±32.8,89.5±32.7 VS176.3±36.4,P均<0.01)。心绞痛稳定状态评分较干预前无统计学意义(3.52±0.87 VS 3.02±1.27 3.47±0.95 VS 2.95±1.15.P均>0.05)。②干预后,综合干预组及药物治疗组HAMD评分差值比较无统计学意义(9.03±3.15,9.35±3.01,P>0.05);疾病认识程度评分、活动受限程度评分、心绞痛发作情况评分、治疗满意程度评分、心绞痛稳定状态评分及SAQ总分差值比较均无统计学意义(分别为2.32±0.67 VS 2.28±0.65,6.32±1.81 VS 6.10±2.05,1.17±0.38 VS 1.08±0.29,2.13±0.68 VS 2.09±0.63,0.52±0.17 VS 0.49±0.16,19.98±6.56 VS 19.75±6.72,P均>0.05);ST段压低次数及ST段压低持续时间差值比较无统计学(50.08±16.75 VS 50.75±17.36,92.75±31.26 VS 88.75±30.92,P均>0.05)。结论:综合干预能减轻老年冠心病抑郁状态患者抑郁症状,提高患者生活质量,改善心绞痛症状。