【摘 要】
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目的:探索血清Metrnl蛋白水平与急性心肌梗死患者GRACE评分及院内、短期随访期间心血管不良事件发生情况的相关性,评估GRACE评分积分及血清Metrnl水平对预测急性心肌梗死患者短期内发生不良预后的价值。方法:选取2020年6月至2020年8月扬州大学附属医院心内科住院治疗的急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）患者70例,包括男54例,女16例,所有
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目的:探索血清Metrnl蛋白水平与急性心肌梗死患者GRACE评分及院内、短期随访期间心血管不良事件发生情况的相关性,评估GRACE评分积分及血清Metrnl水平对预测急性心肌梗死患者短期内发生不良预后的价值。方法:选取2020年6月至2020年8月扬州大学附属医院心内科住院治疗的急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）患者70例,包括男54例,女16例,所有患者进行 GRACE（the global registry of acute coronary events,GRACE）评分积分,根据GRACE评分分为低危组（<108分）、中危组（108～140分）、高危组（>140分）。入选我院健康体检中心受试者70例作为健康对照组,包括男46例,女24例。用ELISA法检测两组患者血清中Metrnl浓度水平,收集受试者血生化等临床资料,观察AMI患者住院期间主要不良心血管事件（major adverse cardiac events,MACE）发生情况。对所有的AMI幸存者出院后短期发生MACE的情况继续进行随访观察,随访时间为6个月或到终点事件发生时停止。根据住院期间及短期随访过程中受试者是否出现MACE进行分组。分析血清Metrnl蛋白水平与AMI患者GRACE评分积分的相关性及其对心肌梗死患者短期预后的预测价值。结果:1.本研究纳入研究对象一共140例,根据是否诊断为急性心肌梗死分为AMI组和健康对照组各70例。两组患者在性别、TG、HDL-C、肌酐、尿酸等指标上无明显统计学差异。而在年龄、FPG、TC、LDL-C、ALT、AST、BUN、Metrnl指标上存在显著差异,具有统计学意义（P<0.05）。绘制ROC曲线分析Metml预测AMI的曲线下面积为0.745,最佳截断值为127.36,敏感度为72.9%,特异度为71.4%,95%CI（0.663～0.828）。2.所有AMI患者按照GRACE评分分为低危组、中危组和高危组。3个亚组之间年龄、合并心律失常、收缩压、载脂蛋白b、D-二聚体、Metrnl、LVEF、院内MACE、短期MACE存在差异,差异具有统计学意义（P<0.05）。进一步两组间两两比较,在年龄、心律失常、Metrnl、院内MACE中,高危组与低危组、中危组相比均存在显著差异,差异有统计学意义（P<0.05）。3.相关性分析显示血清Metrnl水平与GRACE评分呈负相关,相关系数r=-0.503（P<0.05）。Metrnl与所有受试者短期随访期间MACE发生风险呈负相关,其中与院内MACE相关系数r=-0.461（P<0.001）,与6个月随访MACE相关系数r=-0.391（P=0.001）。4.单因素Logistic回归分析结果显示院内MACE组和非MACE组间Metrnl存在显著差异,有统计学意义（P<0.05）。进一步多因素Logistic回归分析显示Metrnl无统计学意义。绘制ROC曲线分析Metrnl预测院内MACE的ROC曲线下面积为0.786,最佳截点值为121.39,此时敏感性为70.8%,特异度为81.8%,95%CI（0.673～0.900）。单因素Cox回归分析显示MACE组Metrnl 水平显著低于非MACE组,有统计学意义（P<0.05）。在多因素Cox回归分析中,两组间Metrnl水平虽然存在差异,但并无统计学意义。分析血清Metrnl水平对AMI患者短期预后的预测价值,ROC曲线下面积为0.767,最佳截点值为118.87,此时敏感度为77.4%,特异度为 62.5%,95%CI（0.627～0.908）。结论:1、AMI患者血清Metrnl水平较正常人降低,与GRACE评分呈负相关。2、Metrnl对急性心肌梗死患者住院期间及出院后6个月随访期间出现MACE呈负相关,提示对短期预后有一定的预测价值,有望为临床评价心肌梗死风险分层和预后评估提供一种新的生物参考标志物。
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