【摘 要】
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第一部分:偏头痛患者深部脑白质病变及其与右向左分流相关性的多中心研究目的:脑白质病变(whitematterhyperintensities,WMHs)通常在T2加权MRI上表现为高信号。临床研究发现,偏头痛是WMHs,特别是深部脑白质病变(deepwhitematterhyperintensities,DWMHs)的危险因素。右向左分流(right-to-left
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第一部分:偏头痛患者深部脑白质病变及其与右向左分流相关性的多中心研究目的:脑白质病变(whitematterhyperintensities,WMHs)通常在T2加权MRI上表现为高信号。临床研究发现,偏头痛是WMHs,特别是深部脑白质病变(deepwhitematterhyperintensities,DWMHs)的危险因素。右向左分流(right-to-leftshunt,RLS)在偏头痛患者中也很常见。我们的前期研究发现:(1)在部分偏头痛患者的头MRI影像上存在WMHs,且常表现为DWMHs;(2)RLS阳性以及大分流量RLS与偏头痛存在相关性。基于以上发现,我们提出假设:RLS可能通过诱导反常性栓塞的方式参与偏头痛患者的DWMHs形成。本研究在多中心开展,拟通过横断面调查的方法明确国人偏头痛患者的WMHs发生率、伴有RLS的偏头痛患者的WMHs发生率;进一步分析伴有不同分流量及不同亚型RLS的偏头痛患者DWMHs的特点,深入研究RLS、偏头痛和DWMHs的关系。方法:本研究在全国14家分中心医院通过连续入组方式招募偏头痛患者。患者纳入标准为:年龄在18-55岁;符合国际头痛疾病诊断标准(ICHD-III)的偏头痛患者。排除标准为:经颅多普勒超声(transcranialdoppler,TCD)检查发现存在颅内大血管严重狭窄或闭塞;颞窗穿透不良;因认知障碍或呼吸循环系统疾病等原因无法配合标准Valsalva动作;伴有房颤或其他来源栓子到达心脏。神经内科医生使用标准问卷通过面对面问诊采集患者临床资料及头痛病程信息。所有入组患者均通过1.5T的头核磁检查(层厚5mm,扫描间隔5mm)获得MRI影像以进行WMHs的评估,完成标准程序下的对比增强经颅多普勒超声(contrast-enhancedtranscranialdoppler,c-TCD)以检测RLS。分别采用Fezakas量表和Schelten量表对侧脑室旁白质病变(periventricularwhitematterhyperintensities,PVWMHs)和DWMHs进行病变负荷量的评估。对RLS的检测和评估由神经超声医生根据前期研究确定的标准流程进行。根据静息状态下是否有微泡(microbubbles,MBs)信号出现,将RLS分为固有型RLS和潜在型RLS;根MBs的数量,将RLS分为RLS阴性、小-中量RLS、大量RLS。统计不同头痛类型以及伴有不同RLS亚型和分流量的患者的WMHs阳性率及负荷量;明确RLS与DWMHs是否具有相关性;并通过logistics多因素回归分析伴发DWMHs及高负荷DWMHs的临床危险因素。结果:共有237例患者纳入最终的统计分析,平均年龄为39.3±11.7岁,其中78.1%为女性,32名患者(13.5%)被诊断为伴有先兆的偏头痛患者(migrainewithaura,MwA)。48.5%的偏头痛患者为RLS阳性,先兆和无先兆偏头痛患者(migrainewithoutaura,MwoA)的RLS阳性率无统计学差异(MwA50.0%vsMwoA51.7%,P=0.86)。139名(58.9%)偏头痛患者伴有WMHs,其中14名(5.9%)患者伴有PVWMHs,其负荷量的中位数为0,范围为0～4。138名(58.2%)患者伴有DWMHs,其负荷量的中位数为3,范围为0～17。先兆偏头痛患者DWMHs伴发率高于无先兆偏头痛患者,但在单因素分析中无统计学差异(MwA71.9%vsMwoA56.1%,P=0.09)。DWMHs的阳性率在RLS阳性患者(57.4%)和RLS阴性患者(59.0%)之间无显著统计学差异(P=0.74)。伴有不同亚型或分流量RLS的患者间,DWMHs阳性率和负荷量没有统计学差异。经logistics回归分析,年龄(OR:1.07;95%CI:1.04-1.10;P
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