【目的】通过对肾脏及周围脏器的CT二维重建成像,探讨CT二维成像指导安全建立PNL手术通道的的临床价值。【方法】2008年1月至2008年12月对80例上尿路结石住院患者行双肾CT检查。采用俯卧位垫高腹部,行膈肌、双肾CT平扫加增强,分别于吸气末、呼气末行双肾矢状位、斜位二维重建,确定吸气末、呼气末矢状位、斜位肋膈角下缘与肋间的位置关系,以及拟建通道有无脏器存在。【结果】80例上尿路结石住院患者经双肾CT平扫及重建后统计数据分析显示:经10肋间穿刺入路:吸气末和呼气末都有胸膜存在,胸膜损伤的可能性为100%;呼气末斜位肝脏损伤的可能性为32.5%,脾脏损伤的可能性为36.25%。经11肋间穿刺入路:左、右肾吸气末斜位胸膜损伤的可能性分别为18例(22.5%)和22例(27.5%),呼气末斜位胸膜损伤的可能性分别为8例(10%)和14例(17.5%),吸气末矢状位胸膜损伤的可能性分别为64例(80%)和70例(87.5%),呼气末矢状位胸膜损伤的可能性分别为48例(60%)和66例(82.5%),即经11肋间通道穿刺,吸气末和呼气末斜位胸膜损伤低于矢状位,呼气末斜位肝脏损伤的可能性为1.25%,脾脏损伤的可能性为3.75%;经12肋下1cm内穿刺入路:左肾吸气末、呼气末斜位穿刺通道均未见肋膈角,右肾吸气末、呼气末斜位穿刺胸膜损伤的可能性均为2例(2.5%),左右侧吸气末矢状位胸膜损伤的可能性均为6例(7.5%),呼气末矢状位胸膜损伤的可能性分别为4例(5%)和2例(2.5%),穿刺通道未见肝、脾;12肋下1cm外穿刺入路:呼气末、吸气末穿刺通道均未见肋膈角及肝、脾。本研究中,77例在术前二维重建成像指导下,安全地建立了PNL通道,成功实施手术取石,结石总取净率为89%。本组共建立通道97个,其中11肋间通道41个,12肋下通道56个,5例为双通道,术后摄胸片及行胸部CT扫描,拟建通道未见胸膜及腹腔脏器损伤,2例输尿管上段结石因重建影像显示肋膈角位于12肋下,为避免胸膜损伤,采用了逆行输尿管镜取石,1例肾结石患者CT平扫发现。肾后结肠及二维重建拟建PNL通道有肋膈角,故改为开放手术处理。【结论】CT二维重建成像可以清晰地显示出肋膈角在不同肋间的位置以及肾脏与周围脏器的毗邻关系,正确指导PNL手术通道的建立,可有效地避免因建立通道导致的胸膜及腹腔脏器的损伤。采用呼气末腋后线(斜位)建立皮肾通道,胸膜及腹腔脏器的损伤分别为:10肋间穿刺入路,双侧胸膜损伤的可能性为100%,呼气末斜位肝脏损伤的可能性为32.5%,脾脏损伤的可能性为36.25%。11肋间穿刺入路,右侧胸膜损伤的可能性为17.5%,左侧胸膜损伤的可能性为10%,呼气末斜位肝脏损伤的可能性为1.25%,脾脏损伤的可能性为3.75%。12肋下穿刺入路,左侧穿刺通道未见胸膜,右侧胸膜损伤的可能性为2.5%,左右侧穿刺通道均未见肝、脾。