【摘 要】
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目的:通过对全麻患者拔管前的基本生命体征参数进行比较,建立预测拔管后发生低氧血症的参数模型来提高拔管成功率。方法:选择2020年12月至2021年12月在皖南医学院弋矶山医院择期行全身麻醉手术的患者529名,患者均带管入麻醉恢复室（PACU）,按拔管后是否发生低氧血症分为低氧血症组（n=113）和非低氧血症组（n=416）,拔管后低氧血症定义为拔管后吸空气10min内血氧饱和度低于90%。记录入室
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目的:通过对全麻患者拔管前的基本生命体征参数进行比较,建立预测拔管后发生低氧血症的参数模型来提高拔管成功率。方法:选择2020年12月至2021年12月在皖南医学院弋矶山医院择期行全身麻醉手术的患者529名,患者均带管入麻醉恢复室（PACU）,按拔管后是否发生低氧血症分为低氧血症组（n=113）和非低氧血症组（n=416）,拔管后低氧血症定义为拔管后吸空气10min内血氧饱和度低于90%。记录入室时间（T1）、吸入氧浓度（Fi O2）、心率、血压、呼吸频率（RR）、潮气量（Vt）、气道压、分钟通气量、拔管时间（T2）、拔管前潮气量、拔管前呼吸频率、拔管后心率、拔管后血压、拔管后给氧方式、及脱氧10min后经皮外周血氧饱和度（Sp O2）、再次插管与否、出室时间（T3）。计算ROX指数(Sp O2/(Fi O2*RR))和RSBI指数（呼吸频率（次/分钟）/潮气量（升））。统计分析年龄、性别、平均动脉压、拔管前呼吸频率、拔管前潮气量、分钟通气量、气道压、拔管前平均动脉压、PACU总时长、ROX指数、RSBI与全麻患者拔管后低氧血症的关系。将其中有统计学意义的指标进行二元Logistic回归分析,并建立拔管后发生低氧血症的预测模型,绘制受试者工作特征曲线,计算曲线下面积,评价相关指标对拔管后低氧血症的预测价值。结果:（1）全麻患者拔管后发生低氧血症共113例,发生率为21.4%;（2）低氧血症组:年龄（P=0.012）、拔管前自主呼吸频率（P=0.000）、PACU总时长（P=0.000）、RSBI（P=0.012）高于非低氧血症组;拔管前平静潮气量（P=0.00）、ROX指数（P=0.001）低于非低氧血症组。两组性别,平均动脉压,分钟通气量,气道压,拔管前平均动脉压差异无统计学意义。（3）二元Logistic回归分析显示年龄（P=0.026）,拔管前呼吸频率（P=0.005）,ROX指数（P=0.001）,RSBI（P=0.003）为发生拔管后低氧血症的独立因素。根据年龄,拔管前呼吸频率,ROX指数,RSBI绘制ROC曲线,年龄的ROC曲线下面积为0.689（95%CI:0.639-0.739）,cut-off值为57岁时,对应的灵敏度为66.4%,特异度为61.7%;拔管前自主呼吸频率的ROC曲线下面积为0.710（95%CI:0.648-0.772）,cut-off值为23时,对应的灵敏度为73.5%,特异度为80%;ROX指数的曲线下面积0.691（95%CI:0.627-0.754）,cut-off值为5.35时,对应的灵敏度为68%,特异度为81%;RSBI的ROC曲线下面积为0.728（95%CI:0.671-0.785）,cut-off值为76时,对应的灵敏度为74.7%,特异度为83.9%;（4）以ROX指数≤5.35且RSBI≥76为标准预测拔管后低氧血症,其ROC曲线下面积为0.757（95%CI:0.702-0.811）,灵敏度为80.5%,特异度为84.4%;以ROX指数≤5.35、RSBI≥76且年龄≥57岁为标准预测拔管后低氧血症,其ROC曲线下面积为0.785（95%CI:0.745-0.844）灵敏度为82.6%,特异度为86.9%;最终我们得到的预测方程为Y=-1.610+0.019×年龄+0.148×呼吸频率-0.267×ROX+0.271×RSBI结论:全麻患者拔管后低氧血症的发生率为21.4%,年龄、拔管前呼吸频率、ROX指数和RSBI是术后低氧血症的独立危险因素,可一定程度预测全麻患者拔管后低氧血症的发生。ROX指数联合RSBI和年龄对预测全麻患者拔管后低氧血症具有重要的临床价值。
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