【摘 要】
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新生儿持续肺动脉高压（persistent pulmonary hypertension of the newborn,PPHN）可导致患儿持续性低氧血症,发生呼吸衰竭及心力衰竭,治疗难度大,病死率高。对于轻度PPHN治疗来说,口服西地那非或静脉应用米力农的治疗方式已取得了较为满意的临床效果。中重度PPHN,较高水平的肺动脉压会改变正常的血液循环过程,使血流动力学发生紊乱,严重者可引起心力衰竭甚至
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新生儿持续肺动脉高压（persistent pulmonary hypertension of the newborn,PPHN）可导致患儿持续性低氧血症,发生呼吸衰竭及心力衰竭,治疗难度大,病死率高。对于轻度PPHN治疗来说,口服西地那非或静脉应用米力农的治疗方式已取得了较为满意的临床效果。中重度PPHN,较高水平的肺动脉压会改变正常的血液循环过程,使血流动力学发生紊乱,严重者可引起心力衰竭甚至死亡。目前得到认可的用于中重度PPHN的治疗方法包括机械通气、一氧化氮（nitric oxide,NO）等,但单药治疗对中重度PPHN患儿治愈率并不高。NO在19世纪被美国推荐为治疗PPHN的一线治疗药物。研究表明,在PPHN早期及时应用NO,可降低PPHN患儿体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）的使用率。近期统计发现NO仅对58%的PPHN患儿起效,且未降低病死率。一项大型多中心随机对照试验结果显示27%-40%PPHN的患儿对NO的治疗无效,增加其浓度或吸入时长,不能改善氧合、增加存活率。针对单药吸入NO对部分PPHN患儿治疗无效这一问题,需进一步找出能规避治疗无效的药物,有研究指出,米力农可降低肺动脉压力,改善右心室依从性和心输出量,稳定血流动力学,提高心功能,且能与NO发生协同作用,增强肺血管舒张作用,进一步降低肺动脉压力。目前国内外缺乏机械通气下吸入NO联合静脉应用米力农在治疗中重度PPHN中的疗效,本文将对此进行深入研究。目的:对比机械通气下吸入NO联合静脉应用米力农与机械通气下单纯吸入NO治疗中重度PPHN的临床疗效。方法:纳入2019年10月1日-2021年7月1日内入住我院新生儿重症监护室中重度PPHN确诊患儿70例,将研究对象随机分为联合组及NO组,其中联合组患儿37例,NO组患儿33例。联合组的患儿接受机械通气下吸入NO联合静脉应用米力农的治疗方案,NO组的患儿接受机械通气下单纯吸入NO的治疗方案。对比联合组及NO组患儿在治疗前、治疗后的肺动脉收缩压（systolic pressure artery pulmonary,s PAP）数值。记录当动脉血氧饱和度（arterial oxygen saturation,SaO2）维持在90%及以上时,不同时间段所需吸入氧浓度（fraction of inspiration O2,Fi O2）的数值。统计两组患儿使用有创呼吸机的通气时长、NO的吸入时长及反跳性肺动脉高压的发生率。从而评估两组治疗的临床疗效。结果:1.联合组治疗后s PAP（31.92±5.08）mm Hg低于NO组治疗后s PAP（35.50±3.31）mm Hg,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。2.机械通气治疗过程中SaO2维持在90%及以上时,联合组6小时、18小时、24小时、36小时及48小时的Fi O2均低于NO组,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;对比12小时时联合组与NO组的Fi O2,对比差异无统计学意义（P＞0.05）。3.联合组有创呼吸机的通气时长及机械通气下NO的吸入时长均短于NO组,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。4.联合组反跳性肺动脉高压的发生率低于NO组,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:机械通气下吸入NO联合静脉应用米力农在治疗中重度PPHN时,降低肺动脉收缩压优于单纯吸入NO治疗,能够减少有创机械通气及NO吸入的时长,在机械通气治疗过程中降低吸入氧浓度,减少NO应用过程中反跳性肺动脉高压的发生,联合用药优于单药治疗。
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