1~2岁儿童神经心理发育筛查模式的构建

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目的:基于《0~6岁小儿神经心理发育诊断量表》构建一套便捷、有效、全面、符合本土文化背景的“1~2岁儿童神经心理发育筛查模式”,提高儿童发育筛查工作的效率,达到早期识别、早期干预的目的,促进儿童神经心理健康发展。方法:选取2019年09月2020年5月至福建省妇幼保健院儿童保健中心就诊的1~2岁儿童作为研究对象,采用随机抽样、按月龄及各地市人口构成比分层入组。分别采用Gesell发育量表、《0~6岁小儿神经心理发育诊断量表》、DDST筛查量表对受试儿童进行测评,并记录其结果、各能区条目通过数及测评时间等信息。以Gesell发育量表诊断结果作为金标准、以《0~6岁小儿神经心理发育诊断量表》条目作为蓝本、以DDST筛查量表作为对照,构建“1~2岁儿童神经心理发育筛查模式”,并通过Delphi法专家函询对筛查模式的条目内容进行调整、修改,计量资料用均数±标准差表示,计数资料用构成比表示,计量资料采用配对样本t检验、单样本t检验比较差异,计数资料采用Mc Nemar检验比较差异,p<0.05认为有统计学差异。进行ROC曲线分析。应用灵敏度、特异度、约登指数等指标评价筛查模式的真实性,采用Cronbach’sα系数、分半信度、内容效度指标、相关系数等指标对筛查模式进行信效度检验,并探讨其在儿童保健工作中的优势与应用价值。结果:1.本研究样本构成具有代表性。共收集454例1~2岁儿童,经金标准Gesell发育量表判定为发育正常的儿童有168例,发育异常的儿童有286例,研究对象的年龄基本均匀分布于1~2岁各月龄段并符合全省各地市人口构成比。2.“1~2岁儿童神经心理发育筛查模式”真实性好。经检验,该筛查模式总体灵敏度96.5%,特异度82.1%,约登指数为0.786,曲线下面积为0.893,与DDST量表曲线下面积的检验提示二者无明显差异(p=0.327),表明其真实性好。3.“1~2岁儿童神经心理发育筛查模式”具有可靠性。本研究采用Delphi法专家函询方式对筛查模式的条目内容进行调整与修改,问卷回收率100%,参评专家权威系数为0.965,两轮函询的变异系数CV值及Kendall’s W系数均达到标准水平。4.“1~2岁儿童神经心理发育筛查模式”的信效度检验结果理想。该筛查量表各组筛查条目的Cronbacn’sα系数与分半信度系数均>0.6,提示该筛查模式信度良好;该筛查模式的I-CVI与S-CVI均为1.0,表明其具有良好的内容效度;该筛查模式的测评结果与Gesell诊断结果的配对检验显示二者结果没有显著差异(p=0.281),表明其具备较高水平的效标效度;筛查模式总结果与各大能区的相关系数范围在0.510~0.689(p<0.05),提示该筛查模式具有较好的结构效度。5.“1~2岁儿童神经心理发育筛查模式”具备操作快捷、高效简便的特点。筛查模式各个月龄的测评条目为7~8条,分别耗时13.05±1.43分钟、16.59±1.21分钟、17.79±1.18分钟,19.11±0.87分钟,而Gesell诊断量表各个月龄的测评条目分别为33.98±4.20条、35.75±5.07条、32.13±1.20条、37.21±1.25条,需分别耗时28.23±2.04分钟、30.45±1.14分钟、32.13±1.20分钟、37.21±1.25分钟,本研究构建的筛查模式在应用过程中可以由筛查模式直接与诊断模式衔接,节省了转换测评量表的时间与测评条目,有助提高工作效率,节约时间与经济成本。结论:1.“1~2岁儿童神经心理发育筛查模式”灵敏度与特异度均在理想范围,信效度检验提示其具有可靠性,能够较准确地筛查出发育异常的1~2岁儿童。2.“1~2岁儿童神经心理发育筛查模式”测评条目少,所需时间短,可行性强,具有操作快捷、全面有效的特点,有助提高儿童神经心理发育筛查的工作效率和覆盖率,具有良好的应用前景。
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