口服2.5%甘露醇超声造影检查在小肠克罗恩病中的应用研究

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目的:1.探讨小肠克罗恩病(CD)患者口服2.5%甘露醇后小肠超声成像的最佳时间、所需造影剂量及超声图像特点;2.评估口服2.5%甘露醇超声造影检查(SICUS)在确定小肠克罗恩病病变部位和并发症中的应用价值。方法:前瞻性收集2019年11月~2020年8月福建医科大学附属第一医院消化内科住院治疗的连续就诊的临床诊断CD患者129名,健康志愿者29名。所有受试者先行常规肠道超声检查(IUS)后行SICUS检查。对有不全肠梗阻患者行全程动态扫查,无肠梗阻患者及健康志愿者先间隔10分钟扫查后行连续动态扫查。以各段肠管出现“洪峰效应”表明达到最佳充盈状态。观察健康组、CD组小肠声像特点;记录健康组和CD组小肠达到最佳充盈状态即最佳超声显像所需时间和造影剂用量;确定CD病变部位和范围;观察肠壁厚度、层次结构、肠壁完整性、血流分级、肠管蠕动、是否有脂肪包裹以及是否出现并发症。CD组中根据C反应蛋白(CRP)值分缓解期组(CRP≤8mg/L)与活动期组(CRP>8mg/L)。以临床综合诊断作为参考标准,对比SICUS、IUS及磁共振小肠造影(MRE)检出小肠CD病变的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性。结果:1.SICUS可对全小肠进行成像;健康组小肠成像的最佳时间是口服造影剂后60.8±5.8min,所需口服造影剂量是1896±235.3ml;对伴有不全肠梗阻患者SICUS应全程动态追踪扫查,所需造影剂量500~1000ml不等;无肠梗阻患者小肠成像最佳时间是在口服造影剂后71.9±11.4min,所需造影剂容量2121.9±281.1ml。2.SICUS、IUS及MRE对小肠CD病变部位、狭窄、狭窄前扩张、肠瘘及脓肿的特异性均较高,其中对整个小肠病变部位的特异性分别为:97.9%、95.7%和93.5%;对狭窄的特异性分别为:96.7%、98.9%和97.8%;对肠瘘的特异性分别为:97.1%、100%和100%;对狭窄前肠管扩张及脓肿的特异性均为100%。3.SICUS对缓解期整个小肠CD病变部位的敏感性高于IUS低于MRE(分别为63.1%、34.5%及94.1%);对活动期组整个小肠CD病变部位的敏感性稍高于IUS等同于MRE(分别为:93.1%、86.2%和94.8%);SICUS对狭窄、狭窄前肠管扩张、肠瘘的敏感性均高于IUS和MRE:对狭窄分别为92.1%、36.8%和55.3%%;对狭窄前扩张分别为100%、31.3%和65.6%;对肠瘘分别为88.9%、70.4%和74.1%.SICUS对脓肿的敏感性高于IUS、等同于MRE(分别为93.8%、75.0%和93.8%)。4.SICUS与IUS相比,在检出缓解期回肠末段病变、肠腔狭窄及狭窄前扩张上,两者差异均具有统计学意义(P<0.05);SICUS与MRE相比,在检出缓解期回盲部病变、肠腔狭窄及狭窄前扩张上,两者差异均具有统计学意义(P<0.05);SICUS分别与IUS及MRE相比,在检出活动期小肠病变部位、肠瘘及脓肿上,差异没有统计学意义(P>0.05)。结论:1.充足的肠道超声造影剂剂量、恰当时机的数据采集、实时动态下追踪扫查是CD患者小肠成像的关键。2.SICUS明显提高了对小肠CD病变部位及并发症的诊断水平,尤其在诊断肠腔狭窄及狭窄前扩张上,但对缓解期小肠局部病变部位的检出率仍然低于MRE。3.SICUS是一种安全、无创、价廉且患者容易耐受的检查技术,可作为一线检查技术应用于小肠CD患者。SICUS可实时动态追扫踪查特点与MRE直观图像相结合可对小肠CD的评估起到互补作用。
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