论文部分内容阅读
目的:(1)通过三维适形放疗(3-dimensional conformal radiotherapy 3D-CRT)/紫杉醇+卡铂(Taxol+Carboplatin)同步放化治疗局部晚期非小细胞肺癌(Locally advanced non -small cell lung cancer, LA-NSCLC)与序贯放化疗比较,探索3D-CRT/Taxol+Carboplatin同步放化疗的近期疗效,了解肺损伤程度;(2)探索剂量体积直方图(Dose volume histogram DVH)参数(V20及V30)与肺损伤的相关性;(3)探索同步放化肺损伤程度与DVH参数(V20及V30)的相关性;(4)探索同步放化肺损伤发生的概率与DVH参数(V20及V30)具体关系;(5)优化治疗计划,指导临床。方法:自2004年4月至2008年1月66例患者进入本研究,临床分期:IIIa期及IIIb期。其中36例随机进入3D-CRT/Taxol+Carboplatin同步放化疗组(同步组),30例随机进入3D-CRT/Taxol+Carboplatin序贯放化疗组(序贯组)。(1)放疗方法:3D-CRT设4-6个适形野,采用6MVX线照射,常规分割2 Gy/次(F),5次/周,同步组总剂量60-66Gy/30-33F,序贯组总剂量60-70Gy/30 -35F;(2)化疗:①同步放化疗组在放疗开始24小时内化疗,同步行2周期化疗,每3周为一周期,放疗结束续行同方案化疗2周期;②序贯放化疗组在放疗前连行2周期化疗,每3周为一周期,然后放疗,放疗结束后再续行同方案化疗2周期。方案Taxol 175mg/m2静滴d1、d22,Carboplatin(AUC = 6mg/ml·min)静滴d1、d22。对DVH参数(V20及V30)和肺损伤作相关分析比较。结果(:1)同步组与序贯组比较,有效率77.78%(完全缓解CR 13.89%+部分缓解PR 61.89%) VS 50%(CR 6.67%+PR 43.33%) (p<0.05),同步组有效率提高27.78%,1年生存率为63.89% VS 53.33% ,同步组1年生存率提高10.56% (p>0.05);(2)同步组与序贯组比较,≥II级肺损伤发生率为36.11% VS 20.00% (p<0.05) ,同步放化≥II级肺损伤发生概率增加为16.11%;(3)多因素Logistic回归分析结果显示只有全肺DVH参数(V20及V30)与≥II级肺损伤有相关性(P<0.05);(4)在同步放化组中,DVH参数(V20及V30)与≥II级肺损伤作单因素相关分析,V20与≥II级肺损伤的相关系数为0.740(P=0.004),高度正相关;V30与≥II级肺损伤的相关系数为0.705(P=0.007),高度正相关,V20与肺损伤的相关系数高于V30与肺损伤的相关系数;(5)在同步放化组中,V20≤25.00%和V20>25.00%两组发生≥II级肺损伤概率分别为17.64%和52.63%(p<0.05);V30≤18.00%和V30>18.00%两组发生≥II级肺损伤概率分别为16.67%和55.56%(p<0.05)。结论:(1)3D-CRT/Taxol+Carboplatin同步放化疗与序贯放化疗比较,提高近期疗效,但加重肺损伤;(2)全肺DVH参数(V20及V30)与肺损伤有相关性;(3)可以用DVH参数(V20及V30)预测同步放化疗肺损伤的程度;(4)可以用DVH参数(V20及V30)评价同步放化疗肺损伤的发生概率;(5)同步放化V20>25.00%及V30>18.00%需要对治疗计划进行修改使V20及V30降低,甚至放弃所设计的治疗计划,作为评价治疗计划优劣的剂量学参数V20可能优于V30。