论新型农村合作医疗实施过程中的政企合作模式

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新型农村合作医疗经过了七年多的发展,各地在具体实践过程中,采取了不同的管理模式,显示了很强的创造性和针对性。企业参与新型农村合作医疗的提供过程,在促进基金监管、筹资额的保值增值等方面发挥了积极的作用,建立了多层次的农村医疗保障体系,节约了成本,提高了服务水平。根据企业在参与管理过程中介入程度的不同,可以划分为委托管理型、合同代理型、混合型以及提供补充医疗保障型,不同的模式显现不同的优势。本文主要结合山东省即墨市“新农合”补充医疗的情况分析政企合作模式在新型农村合作医疗中承担的角色和发挥的作用。文章首先总体分析了四种政企合作模式在其他省市的实践情况,论述了不同政企合作模式体现的特点及适用范围,不同模式在取得成就的同时也得到了一定的质疑。本文以即墨市为个案进行论证政企合作模式的参与情况,分析了中国人寿即墨支公司和政府相关部门共同开展和管理的新型农村合作医疗附加意外及补充医疗保险,从参保范围、筹资方式、报销情况、管理体系四个方面总结了政策实施体现的特点。根据政策实施的情况和农民的反响情况,本文分别从政府、企业和农民的视角分析了新型农村合作医疗在企业参与的情况下取得的成果和存在的问题。(1)从政府角度分析,政企合作提供补充医疗的措施健全了“新农合”的保障制度,提高了农民的医疗保障水平,同时严格的审批制度和考核程序提高了“新农合”的整体服务水平,另外鼓励多元主体的参与有利于提高行政效率。从政府角度看目前仍难以确定企业具体的介入程度,对于政企合作模式参与到新型农村合作医疗补充医疗的做法心存芥蒂,而补充医疗的出现对政府的监督能力和控制水平的要求也在增加。(2)从企业角度分析,参与提供“新农合”拓宽了收入渠道,扩大收益范围,同时以新型农村合作医疗补充医疗为契机能够带动其他农村保险业务的开展。先试点后推进的方式,规范了企业提供服务的行为,积累了开展政策性社会保险的经验,而参与新型农村合作医疗补充医疗的管理有利于提高保险公司的品牌竞争优势。从企业角度看扩大参与程度仍存在许多的顾虑,如相关政策未规定退出行为,报销比例存在更大的惠农性空间,以及自付盈亏容易引发信誉和经营风险。(3)从农民角度分析,政企合作提供“新农合”补充医疗提高了农民的医疗保障水平,也提高农民的话语权,加强农民的监督和反馈,多元主体的参与也有利于提高医疗卫生条件。从农民的视角出发,“新农合’管理尚需解决的问题包括额外的筹款有的农民承担不起,没有大范围的扩大覆盖面以及利益诉求机制仍旧不完善等。通过针对即墨市政企合作模式的情况进行分析,可以看出政企合作模式的优势逐渐显现,能够充分整合市场资源和社会资源,实现社会效益的扩大化。即墨市新型农村合作医疗中采用政企合作模式可以从多方面进行路径选择以发挥更大的作用,如维护政府的主导地位,强化政府的责任和作用,提高企业自主参与的积极性,提供条件使农民积极掌握新的政策信息,发挥监督和反馈作用,维护自己的权益等。
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