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目的：观察多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)患者血清胆碱酯酶(cholinesterase, ChE)动态变化,探讨血清ChE水平与MODS患者病情严重程度的关系及其对预后的判断价值。方法：以2008年6月至2009年5月天津医科大学总医院急诊医疗中心病房收住的92例MODS患者为观察对象(年龄22-92岁),30例非MODS患者(年龄20-87岁)为对照。器官功能障碍判断标准符合Marshall标准。所有病例排除急、慢性肝病(包括肝炎、肝硬化、肝癌)、有机磷接触、活动性肺结核或肿瘤病史。分别检测入院时与入院24小时血清ChE水平,计算入院24小时血清ChE变化值。同时监测所有患者入院24小时内的相关临床指标,包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、血常规、血糖、血气分析、电解质、肝功能和肾功能等,并计算急性生理和慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluationⅡscore, APACHEⅡ评分)。根据患者生存死亡情况,将MODS患者分成存活组和死亡组,比较两组患者入院24小时ChE变化值。采用SPSS16.0统计软件包进行数据处理,正态分布的定量资料用均数±标准差表示,非正态分布的资料采用中位数、最小值和最大值表示。正态分布、方差齐的计量资料采用独立样本t检验；正态分布、方差不齐的计量资料则采用t’检验；非正态分布的计量资料采用秩和检验；定性资料采用卡方检验,以p<0.05为差异有统计学意义。在单因素分析观察对象的各项临床指标的基础上,对有意义的变量再进行多因素非条件Logistic回归分析,以p<0.05为差异有统计学意义。再以对判断有意义的指标绘制受试者工作特征(receiver operator characteristic, ROC)曲线,分别计算各个指标的ROC曲线下面积,比较其判断预后的敏感性和特异性。结果：MODS组入院时与入院24小时血清ChE水平明显下降,与非MODS组比较有统计学意义(p<0.05)。同时,血浆白蛋白、前白蛋白、肌酐、尿素、ALT及APACHEⅡ评分在MODS组与非MODS组间有统计学意义(p<0.05)。而年龄、性别、血浆总胆固醇、甘油三酯、总胆红素水平则无统计学意义(p>0.05)。MODS死亡组入院时、24小时ChE水平、血浆白蛋白、血浆前白蛋白、甘油三酯与存活组相比,均明显下降,有统计学意义(p<0.05)。同时两者入院24小时ChE变化值、APACHEⅡ评分、功能不全器官数、尿素、总胆红素明显升高,两组之间差异有统计学意义(p<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,入院24小时血清ChE变化值(β=-0.002 p=0.008),功能不全器官数目(β=4.688p=0.001), APACHEⅡ评分(β=0.253 p=0.009)是MODS患者预后的独立危险因素。应用APACHEⅡ评分判断MODS患者预后的ROC曲线下面积为0.862±0.039,应用入院24小时ChE变化值判断MODS患者预后的ROC曲线下面积为0.817±0.050。由ROC曲线得出,APACHEⅡ评分和入院24小时ChE变化值判断MODS患者预后的敏感性分别为91.2%和73.5%,特异性分别为56.9%和87.9%。结论：MODS患者入院时、入院24小时血清ChE水平及其变化值能反映MODS患者的病情严重程度。MODS患者血清ChE水平下降越明显、变化值越大,患者的病情越严重,预后越差。动态监测血清ChE变化能更准确反映MODS患者预后,入院24小时血清ChE变化值是MODS患者预后的独立危险因素。