肝移植患者术后早期血清总胆汁酸对缺血型胆道病变的预测价值

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目的:分析肝移植患者术后初期血清总胆汁酸水平变化情况,研究血清总胆汁酸水平对肝移植患者术后早期发生缺血型胆道病变(Ischemic type biliary lesions,ITBL)的预测价值,为临床上早期认识和预防ITBL提供更多思路。方法:从2015年1月-2019年12月于我院选择同种异体原位肝移植病人92例,在肝移植术后3个月内行经T管胆道造影术,根据造影显示评判患者是否发生ITBL,并将其分为ITBL组和N-ITBL组,以循环酶法检测两组患者术后两周内血清总胆汁酸浓度,比较两组术后两周内血清总胆汁酸水平是否存在差异,并且有无统计学意义,并制作ROC曲线分析血清总胆汁酸对ITBL发生的预测价值。结果:对ITBL组和N-ITBL组肝移植患者的基本临床资料进行分析,分析后结果显示年龄、性别、体重、身高、Child-Pugh分级、MELD评分等人口学特征P值均>0.05,并无统计学明显差异,然后进行重复测量资料的方差分析,分析结果显示:时间和组别的交互作用对患者的血清总胆汁酸水平有显著影响(F天数*分组=2.713,P<0.05),ITBL组和N-ITBL组术后早期血清总胆汁酸水平的变化幅度不同;不同时间、不同分组内患者的总胆汁酸水平间的差异有统计学意义(F天数=35.094,F组别=10.423,P<0.05);术后第3、5、6、7、8、9、10、11、12、13、14天ITBL组血清总胆汁酸水平显著高于N-ITBL组(P<0.05);在术后第11-14d时两组的血清总胆汁酸水平达到的差异最为显著,ROC曲线分析显示,在肝移植术后第10d血清总胆汁酸水平对判断肝移植术后早期发生ITBL的灵敏度最高(灵敏度为0.964),术后第8及第12d血清总胆汁酸水平对判断肝移植术后早期发生ITBL的诊断特异性最高(特异度为0.857),而肝移植术后第11d血清总胆汁酸水平对判断发生ITBL的AUC最优(AUC=0.883),此时截断值为7.855μmol/l。结论:肝移植患者术后1-14d血清总胆汁酸水平的变化可能反映胆管损伤以及胆汁循环不畅,总体来看,ITBL组血清总胆汁酸存在上升的趋势,而N-ITBL组血清总胆汁酸则是下降的趋势,在术后1周左右ITBL组血清总胆汁酸水平上升较快,而N-ITBL组血清胆汁酸水平却在下降。术后11-14d血清总胆汁酸浓度对ITBL的发生具有早期预测价值,当肝移植患者在术后第11天血清总胆汁酸浓度>7.855μmol/L时发生ITBL的可能性显著增加,临床上可借助血清总胆汁酸水平判断患者发生ITBL的可能性增加,为早期认识和预防ITBL提供参考,以便进行临床干预,改善患者预后。
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