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目的回顾性分析24例TIPS+GCVE术及20例TIPS+GCVE+PSE术治疗肝硬化门静脉高压并上消化道出血的病例资料,对比两种手术方法术前与术后门静脉血流动力学、脾脏血流动力学、脾脏形态学、肝功能、血常规、消化道静脉曲张程度的变化,并对术后的消化道出血率、肝性脑病发生率、分流道通畅率、并发症发生率进行对比。探讨TIPS+GCVE+PSE术在治疗肝硬化门静脉高压并上消化道出血的应用价值。材料与方法搜集2010年4月～2013年4月44例肝硬化门静脉高压并上消化道出血行TIPS治疗的手术患者,根据手术方式分为A组(TIPS+GCVE)与B组(TIPS+GCVE+PSE)；对比两组术前、术后门静脉主干压力；对比两组术前、术后1周、1月、3月、6月、12月门静脉主干内径、截面积、最大血流流率、平均血流速度；脾静脉淤血指数、脾脏长径、厚度；胃镜检查术前术后消化道静脉曲张程度的变化；对比两组术前、术后12-48h、1月、3月、6月、12月时ALT、AST、ALB、TBIL、PLT、PT:随访各组术后再出血率、肝性脑病率、分流道通畅率及并发症发生情况。对所得数据进行统计分析,应用SPSS17.0统计学软件包进行数据处理,计量资料均值用X±s进行表示,患者一般资料用方差分析,肝功能分级用Kruskal-Wallis法检验；计数资料用x2检验,两组间比较用配对t检验,以上统计结果取P<0.05有统计学意义。结果1、手术成功率：44例患者均采用经颈静脉入路行TIPS,技术成功率为100%,控制出血率100%。2、支架的选择：所有患者均选择8mm直径支架覆盖分流道(共使用8mm覆膜支架46枚,8mm裸支架8枚,其中34例患者使用一枚8mm覆膜支架,2例患者使用两枚8mm覆膜支架,8例患者使用一枚8mm覆膜支架及一枚8mm裸支架)。3、胃冠状静脉、胃短静脉及其曲张属栓塞情况：对44例患者胃冠状静脉及其曲张属支使用弹簧圈行GCVE。4、PSE情况：B组10例患者在术中同时行PSE,10例患者术后一周行PSE。5、门脉主干压(cmH2O):A组由术前(44.3±5.9)降为术后(26.1±3.5),B组由术前(44.9±5.7)降为术后(22.5±3.4),组内及组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。6、门脉主干内径(cm)：A组由术前(1.62±0.08)降为术后(1.27±0.07),B组由术前(1.61±0.09)降为术后(1.03±0.06),组内及组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。7、门脉流速(cm/s)：A组由术前(7.5±4.6)升为术后(20.5±4.6),B组由术前(6.9±4.6)升为术后(25.6±4.4),组内及组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。8、术后两组食管静脉曲张好转率：A组12例(66.6%),B组18例(94.2%),差异有统计学意义(P<0.05)；9、3个月以内上消化道出血率：A组1例(4.1%),B组1例(5%),差异无统计学意义(P>0.05),6个月以后上消化道出血率A组3例(13%),B组0例,差异有统计学意义(P<0.05)。10、6个月以内肝性脑病发生率：A组4例(16.7%),B组3例(15%),差异无统计学意义(P>0.05)。11、分流道通畅率：A、B组各有1例出现“盖帽”,经再次修正后分流道通畅。A组23例(95.8%),B组19例(95%),无明显差异(P>0.05)。12、脾静脉淤血指数：A组由术前(0.093±0.045)降为术后(0.027±0.013),B组由术前(0.104±0.059)降为术后(0.019±0.006)。组内及组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。13、脾脏长径(cm)：A组术前术后差异无统计学意义(P>0.05),B组由术前(16.83±2.94)降为术后(12.32±3.41),组内及组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。14、脾脏厚度(cm)：A组术前术后差异无统计学意义(P>0.05),B组由术前(7.34±2.03)降为术后(6.89±1.68),组内及组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。15：肝功能、血常规变化：两组间术后一周内同期比较,WBC、ALT、AST、ALB、TBIL、PLT、胆碱酯酶、白蛋白均无明显差异(P>0.05)。B组在脾栓塞术后WBC、PLT、ALB、PCHE计数明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。且与A组同期相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论1)TIPS+GCVE及TIPS+GCVE+PSE均可有效降低门静脉压力,控制出血率100%。TIPS术中应用8mm支架联合GCVE改善脾亢不明显。联合PSE,可以显著改善脾功能亢进。2)TIPS+GCVE+PSE术后12个月食管静脉曲张好转率优于TIPS+GCVE;3个月以后再出血率低于TIPS+GCVE。3)TIPS+GCVE+PSE对胆碱酯酶、白蛋白的改善明显。4)TIPS+GCVE+PSE对术后分流道通畅率无明显影响。5)TIPS+GCVE+PSE后大部分患者出现发热及轻、重度腹痛,但均自行好转或经对症治疗后在一周左右好转,无脾脓肿、脾破裂等严重并发症发生。