【摘 要】
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目的:无阿片类药物麻醉（OFA）是否对不同类型的手术和患者始终有效,以及OFA是否能有效抑制术中伤害感受仍有待确定。本研究假设OFA可以有效抑制鼻内窥镜手术（ESS）术中伤害性反应,减少与阿片类药物使用相关的副作用,提高患者术后恢复质量。方法:本研究为一项前瞻性多中心随机对照研究,选取800例行择期ESS的患者被随机分配到OA组（传统方式麻醉组）或OFA组（无阿片类麻醉组）,所有患者常规禁食禁饮,
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目的:无阿片类药物麻醉（OFA）是否对不同类型的手术和患者始终有效,以及OFA是否能有效抑制术中伤害感受仍有待确定。本研究假设OFA可以有效抑制鼻内窥镜手术（ESS）术中伤害性反应,减少与阿片类药物使用相关的副作用,提高患者术后恢复质量。方法:本研究为一项前瞻性多中心随机对照研究,选取800例行择期ESS的患者被随机分配到OA组（传统方式麻醉组）或OFA组（无阿片类麻醉组）,所有患者常规禁食禁饮,手术当天不予以麻醉前用药,入手术室后常规建立静脉通道,行标准监测生命体征监测,包括心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度、脑电双谱指数（BIS）和伤害性感受指数（q NOX）。两组患者均接受全身麻醉,其中OFA组患者予以右美托咪定、利多卡因、七氟醚、丙泊酚平衡麻醉,OA组予以阿片类药物（舒芬太尼、瑞芬太尼）、七氟醚、丙泊酚平衡麻醉,术中两组间断使用肌松药物。记录患者麻醉诱导与手术过程的血流动力学（平均动脉压、心率）、BIS、q NOX以及术中需要使用血管活性药物情况;术后记录患者的拔管时间、麻醉恢复室（PACU）停留时间、术后24小时疼痛评分以及补充止痛药物使用情况。使用恢复质量Qo R-40问卷评分表评估患者术后24小时的恢复质量,记录术后24小时内患者恶心和呕吐（PONV）发生情况。对记录观察数据进行统计分析,得出实验结果。结果:两组患者的术前基本信息具有可比性。两组患者术中BIS和q NOX值均在目标范围内,与OA组相比,OFA组的值相对较低。患者术后24小时Qo R-40评分组间无明显差异（190.3±10.6 vs.189.4±9.0;P=0.219）。OFA组患者术后24小时内,VAS疼痛评分均低于OA组（P＜0.05）,两组患者术后需要止痛药情况无显著差异（36[9.3%]vs 53[13.7%];P=0.056）。拔管时间组间无显著差异,与OA组相比,OFA组患者PACU停留时间延长。OFA组患者术后恶心、呕吐发生率较OA组显著下降,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:这项研究表明,无阿片麻醉方案（OFA）可以为接受鼻内窥镜手术（ESS）的患者提供与传统麻醉方案相同的术中镇痛-伤害感受平衡和术后恢复质量,减少术后恶心、呕吐等情况的发生,但OFA方案也延长了术后PACU停留时间,因此还需要进一步研究以确定OFA与OA之间的效益风险比。图5幅,表7个,参考文献54篇
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