论文部分内容阅读
目的:探讨大动脉粥样硬化型(Large artery atherosclerosis,LAA)脑梗死患者的总脑小血管病(Cerebral small vessel disease,CSVD)评分与卒中后抑郁(Post stroke depression,PSD)的相关性。方法:连续纳入2017年10月~2019年09月期间就诊于青岛大学附属医院神经内科的232例病因分型为LAA型的急性缺血性脑卒中患者。收集患者的人口学资料(年龄、性别、受教育年限)、血管危险因素(高血压、糖尿病、冠心病和高脂血症)和生活方式(吸烟和饮酒)等一般临床资料。采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)对入组患者进行神经功能缺损的评估。入院后1周内完成脑结构和脑血管的影像学检查。发病后14天、90天采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)对患者进行抑郁焦虑状态的评估。发病后90天采用改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)评估患者的功能预后。应用“总CSVD评分”(包括腔隙、WMH、CMB和PVS等4项MRI影像学表现)表示总MRI脑小血管病负担。根据“总CSVD评分”将入组患者分为0分、1分、2分、3分及4分共计5个组,分析总MRI脑小血管病负担和PSD的危险因素。应用多因素分析,探讨LAA型脑梗死患者的总CSVD评分与PSD的相关性。结果:共有216例患者完成卒中后3个月的随访,资料完整,最终纳入分析。(1)对5组患者的一般资料进行统计学分析,发现年龄、基线NIHSS评分、糖尿病比例、卒中后14天及90天HAMD评分、卒中后14天及90天HAMA评分和卒中后90天mRS评分方面有明显差异(P<0.05)。(2)应用Spearman等级相关分析,发现年龄、基线NIHSS评分、卒中后14天及90天HAMD评分、卒中后14天及90天HAMA评分、卒中后90天mRS评分与总CSVD评分呈正相关(r_s>0,P<0.05)。(3)建立总CSVD评分与HAMD评分、HAMA评分的线性回归模型,结果显示,总CSVD评分越高,HAMD评分及HAMA评分越高(P<0.05)。调整混杂因素后,结果仍显著(P<0.05)。(4)与非PSD组相比,PSD组的受教育年限明显降低,而PSD组的年龄、基线NIHSS评分、糖尿病比例、腔隙比例、WMH比例、CMB比例、总CSVD评分、卒中后90天HAMA评分及卒中后90天mRS评分明显增高,差异有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,受教育年限、基线NIHSS评分、总CSVD评分及卒中后90天HAMA评分是PSD的独立危险因素(P<0.05)。结论:(1)年龄和糖尿病是LAA型脑梗死患者的总MRI脑小血管病负担的重要危险因素。(2)受教育年限、基线NIHSS评分、总CSVD评分及卒中后90天HAMA评分是LAA型脑梗死患者PSD的独立危险因素。(3)总MRI脑小血管病负担与LAA型脑梗死患者PSD的发生密切相关。