目的：观察下肢皮肤软组织缺损行负压封闭引流术(VSD)后不同时间节点引流液细菌培养结果及血液炎性指标的变化,了解患者下肢皮肤缺损VSD术后的感染风险、感染菌种及感染高发时段,明确VSD术后感染的发生规律及VSD术后血液炎性指标的变化规律,从而探讨负压封闭引流装置最佳更换时间点。方法：采取前瞻性自身对照试验方法,2015.01.01-2016.01.31佛山市中医院外一科收治的符合研究纳入标准的创伤或慢性溃疡患者40例,入院后完成相关检查,完善术前准备、排除手术禁忌症,术前取患者创面分泌物行细菌培养及鉴定,检测患者血液炎性指标,包括白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NEUT％)、血清C-反应蛋白(CRP)、血清淀粉样蛋白A(SAA)及降钙素原(PCT),然后在腰麻或局麻下对创面进行严格消毒及清创术,在创面上行VSD并接中心负压吸引(负压值-125mmHg),即取引流液送细菌培养及鉴定,再于术后第3天、5天、7天、9天、11天分别行引流液细菌培养及鉴定、血液炎性指标检测。取引流液时将严格执行无菌操作,避免细菌污染,细菌培养则严格按照实验室细菌培养规范进行细菌的培养。参与本研究的未达到脱落标准的所有病例创面持续行VSD至11天。若达到脱落标准则更换VSD或中止后续试验,研究期内严密监测患者体温、血压、脉搏、呼吸等生命体征,若患者出现感染症状,根据临床症状体征结合检查结果予抗感染相应处理,否则不予抗感染处理,分析引流液细菌培养阳性率、菌种构成比及血液炎性指标在不同时间点的变化。结果：1.本研究所有病人完成目标负压封闭引流,所有患者下肢皮肤缺损均通过负压封闭引流术或负压封闭引流术联合自体植皮后愈合,皮损修复后无明显瘢痕,无功能障碍。2.引流液细菌培养及药敏结果：2.1术前创面分泌物标本40例,其中38例培养结果阳性,阳性率95.0%(38/40),培养出细菌46株,革兰氏阴性菌69.6%(32/46),以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌为主,革兰氏阳性菌28.3%(13/46),以金黄色葡萄球菌为主,厌氧菌2.2%(1/46),为产气荚膜梭菌,未检出真菌。2.2负压封闭引流术完成后立即取引流液送检,病原菌培养结果均阴性。2.3术后送检引流液标本240份,其中143份培养结果阳性,阳性率59.6%(143/240),培养出细菌182株,革兰氏阴性菌78.6%(143/182),以铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌、肺炎克雷伯菌为主,革兰氏阳性菌19.2%(35/182),以金黄色葡萄球菌为主,厌氧菌1.6%(3/182)为脆弱拟杆菌、厌氧消化链球菌,真菌0.5%(1/182)为丝状真菌。随着时间推移,细菌数目及种类逐渐加多,各不同时间节点细菌阳性率比较有统计学意义(χ2=24.32,P<0.01),术后第3天、5天、7天、9天细菌培养阳性率均比术前低,比较有统计学差异(P<0.05)；术后第9d、11d细菌培养阳性率比术后第3d增高,差异有统计学意义(P<0.05),术后第11d细菌培养阳性率比术后第5d、7d增高,差异有统计学意义(P<0.05)。2.4术前检测出耐药菌27株,术后检测出耐药菌50株,术后细菌耐药率(35.0%,50/143)较术前(69.2%,27/39)降低,差异有统计学意义(P<0.05)。3.血液炎性指标3.1 PCT一直保持在正常值范围,无明显变化。3.2排除手术创伤因素影响,术后整体均趋于下降趋势,但在术后第9天,WBC. NEUT%、CRP、SAA出现转折,呈现上升趋势。WBC、NEUT%表现基本一致,在术后第3天、5天、7天、9天、11天与术前比较有统计学差异(P<0.05)；术后9天出现上升,与术后第7天比较有统计学差异(P<0.05)； CRP与SAA表现一致,在术后3天呈现短暂升高,然后逐渐下降,第7天恢复至正常水平,第9天、11天逐渐出现上升趋势,与术后7天比较有统计学差异(P<0.05)。结论：1.下肢皮肤缺损在单次持续负压治疗11天内负压封闭引流并不能达到完全清除创面细菌的作用,随着时间推进,细菌种类、数目增多,细菌阳性率整体呈升高趋势,细菌以革兰氏阴性菌为主,负压环境下有厌氧菌和真菌生长。2.手术创伤会引起CRP、SAA短暂升高,在第7天恢复至正常值,第9天随着细菌增多再次升高,机体呈现轻度炎症反应。3.负压封闭引流9天内虽不能彻底清除细菌,但能抑制创面细菌,可以避免严重系统炎症反应发生,从而避免使用抗生素,减轻机体耐药及降低费用,能有效促进局部肉芽生长,VSD联合自体植皮治疗下肢皮肤缺损安全有效,在负压封闭引流装置正常作用的情况下,建议最佳更换时间在术后第9天。