【摘 要】
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目的:探讨非瓣膜性房颤（NVAF）患者左房血栓（LAT）形成的危险因素,构建NVAF患者LAT形成的风险评估模型,以评估NVAF患者的血栓形成风险,识别高危人群并指导抗凝治疗时机。方法:本研究回顾性分析了2019年5月至2020年10月期间于中国医科大学附属第一医院心内科住院并行经食道超声（TEE）的NVAF患者386例,依据TEE检查结果分为血栓组（76例）及非血栓组（310例）,比较两组间临床
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目的:探讨非瓣膜性房颤（NVAF）患者左房血栓（LAT）形成的危险因素,构建NVAF患者LAT形成的风险评估模型,以评估NVAF患者的血栓形成风险,识别高危人群并指导抗凝治疗时机。方法:本研究回顾性分析了2019年5月至2020年10月期间于中国医科大学附属第一医院心内科住院并行经食道超声（TEE）的NVAF患者386例,依据TEE检查结果分为血栓组（76例）及非血栓组（310例）,比较两组间临床病史、心脏超声及临床化验等资料的差别,应用logistic回归分析探讨LAT的独立危险因素,构建LAT的预测模型并绘制列线图。利用Hosmer-Lemeshow检验及Calibration plot检验模型的校准度,并使用1000次bootstrap重抽样对模型进行内部验证。通过ROC曲线下面积（AUC）评估不同评分模型的诊断性能,并采用决策曲线分析法（DCA）计算评分模型的净效益。结果:纳入研究的386例NVAF患者中,女性162名（42.0%）,平均年龄为61.5±9.1岁,123例（31.9%）为Non-PAF,平均病程为24（4-60）月。血栓组中Non-PAF、心衰、高血压、卒中/TIA/栓塞史的比例显著高于非血栓组（P<0.05）,比较两组的心脏超声与血清学化验指标发现,血栓组患者的LVEF减低、左房前后径增大、E/e’比值增加、NT-pro BNP升高且具有统计学意义,ROC分析中约登指数最大时得出左房前后径>44mm,NT-pro BNP>366.65pg/m L、E/e’>11为最佳截断值,对NVAF患者血栓形成具有一定预测价值。多因素Logistic回归分析发现房颤类型、高血压、卒中/TIA/栓塞史、左房前后径、NT-pro BNP是LAT形成的独立危险因素。利用这些危险因素构建了新的风险评估模型AF-EBC评分,其ROC分析计算曲线下面积高达0.902,明显优于CHA2DS2-VASc评分（0.700）、ATRIA评分（0.662）、ABC评分（0.814）。决策分析曲线显示在20-80%的阈值概率区间,AFEBC模型的净效益优于其他三个模型。预测模型间危险分层比较也显示AF-EBC评分的预测能力最佳（敏感度88.16%,特异度82.85%）。结论:（1）Non-PAF、高血压、卒中/TIA/栓塞史、左房前后径、NT-pro BNP是NVAF患者LAT形成的独立危险因素,其中左房前后径>44mm,NT-pro BNP>366.65pg/m L、E/e’>11对NVAF患者血栓形成具有一定预测价值。（2）AF-EBC评分对NVAF患者LAT形成具有较高的预测价值,其预测能力优于CHA2DS2-VASc评分、ATRIA评分、ABC评分。
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