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第一部分:MR-DWI检查在膀胱癌淋巴结转移中的诊断价值研究[目的]膀胱癌在我国为最常见的泌尿系统恶性肿瘤,其发病率逐年升高,临床医师及患者不仅关注该病痛如何有效治疗,更关注远期疗效。对膀胱癌进行精准的临床分期是拟定治疗方案和评估远期预后的前提,而能否精准评估淋巴结转移情况尤其重要。尽可能早期发现淋巴结的癌转移情况对患者的治疗和预后具有至关重要意义。MR-DWI作为目前可发现膀胱癌淋巴结转移的一个相对前沿的影像学诊断技术,将其对淋巴结的检出情况以病检报告结果为参考标准,评价其转移性淋巴结的检出率,探讨其在膀胱癌淋巴结转移中的诊断意义。[方法]搜集2013年1月到2017年12月在我院确诊为膀胱癌并行根治性膀胱全切+淋巴结清扫术的病例,搜集筛选MR-DWI图像和病理等临床资料,记录并分析淋巴结个数、物理径线、解剖位置、外形及表观弥散系数(ADC值)等参数,以术后病检结果给出的淋巴结诊断情况为参考标准,评价MR-DWI在膀胱癌淋巴结转移中的诊断作用。[结果]1.MR-DWI在术前评估膀胱癌患者有无淋巴结转移的准确率达81.0%(以患者为评估对象),评估淋巴结有无癌转移癌的准确率为77.4%(以淋巴结为评估对象),假阳性率(FPR)为29.2%,假阴性率(FNR)22.2%。2.转移性与假阳性淋巴结的短轴径线分别为(6.84±2.37)mm和(4.80±1.44)mm,差异有统计学意义(P=0.01),长轴径线差别无统计学意义(7.89±3.07mm vs8.74±2.57mm),P>0.05。3.转移性淋巴结在髂总血管处高发(占44.22%),其次为髂内血管周围(约31.29%)和髂外血管周围(14.29%);在盆腔左侧和右侧分布分别达35.37%和54.42%,膀胱周围次之(10.20%)。4.转移性淋巴结的外形:椭圆形占55.38%,圆形占44.62%,炎性增生等假阳性淋巴结外形:椭圆占52.63%,圆形占47.37%,外形上无统计学差别(p>0.05)。5.转移性与假阳性淋巴结的ADC值分别为0.728±0.108 × 10-3mm2·s-1和0.999±0.167×10-3mm2·s-1,差异均有统计学意义(P=0.00)。6.转移性淋巴结ADC值的标准差分别为52.85±24.91 vs 118.25±39.76,差异均有统计学意义(P=0.001)。[结论]MR-DWI作为成熟而相对前沿的核磁技术,在膀胱癌淋巴结转移术前评估中具有一定的应用价值,淋巴结的短径结合其ADC值与标准差等相关参数可在一定程度上提高淋巴结检出的敏感性与特异性,更能准确的评估淋巴结的转移情况,为临床医师行根治性膀胱全切+淋巴结清扫术提供参考。第二部分:人外周血 VEGF-C 的表达水平在膀胱癌分期及淋巴结转移中的诊断价值研究[目的]VEGF-C是与人体恶性肿瘤的侵袭及淋巴结的转移紧密相关的血管内皮生长因子,在人体很多实体肿瘤组织中已被普遍报道证实。通过术前及术后检测膀胱癌患者外周血中的VEGF-C mRNA和蛋白质的表达程度,来预估膀胱癌的病理分级、临床分期及淋巴结的癌转移程度,开辟术前膀胱癌分期及淋巴结转移诊断的新途径,以期作为现有诊断方式的有用补充,并从基因的微观表达层面进一步证实其对膀胱癌淋巴结转移的促进作用。[方法]对2016年6月至2018年1月入院后确诊且符合纳入标准的126例膀胱癌患者、15例肾囊肿患者及15例良性前列腺增生的患者,术前及术后2周或3月后复查时分别抽取血患者静脉血3ml。依据病理结果确立的TNM分期(2002年国际抗癌协会),将符合要求的患者分为5个组:Tis～T1期、T2期、T3期、T4期、有淋巴结转移组,每组各15～30例。然后采用rt-qPCR技术和Elisa法分别检测患者术前、术后外周血中VEGF-C的mRNA和其蛋白质的表达量,揭示两参数与膀胱癌患者的临床分期及淋巴结癌转移程度等临床指标间的联系。[结果]1.VEGF-C mRNA和VEGF-C蛋白在pT4期及淋巴结转移组膀胱癌患者外周血中的相对表达量明显高于对照组、pTis-pT1、pT2及pT3期组,差异有统计学意义(P<0.05)。2.对照组、pTis-pT1、pT2及pT3期组和pT4期及淋巴结转移组的VEGF-C mRNA两两比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3.pT4及淋巴结转移组VEGF-C mRNA及蛋白的表达水平,在术前及术后的表达差异有统计学意义(P<0.05)。4.对照组、pTa-pTis、pT1、pT2及pT3组的VEGF-CmRNA及蛋白在术前与术后的表达差异无统计学意义(P>0.05)。5.不同病理分级及病理类型间的膀胱癌患者外周血中,VEGF-CmRNA及蛋白表达的表达差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]VEGF-C不仅在膀胱癌的发生、侵袭中起着重要作用,而且与膀胱癌淋巴结转移紧密相关,其mRNA及蛋白的表达水平术前可在一定程度上作为诊断膀胱癌患者分期及淋巴结转移的潜在指标。