慢性软组织损伤性疼痛,主要包括肌筋膜疼痛综合征(Myofascial pain syndrome,MPS)、纤维肌痛综合征(Fibromyalgia syndrome,FMS)等,为临床上多发病、常见病,是一种无菌性炎症性软组织慢性损伤性疾病,成人发病率高达93％。其病理生理基础为软组织的慢性损伤产生无菌性炎症,引起肌腱、肌筋膜的痉挛、疤痕形成和粘连,导致局部组织供血障碍,组织缺血缺氧而产生疼痛,病情迁延反复,不易根治。目前慢性软组织损伤的治疗方法有：口服NSAIDs类镇痛药、扳机点(Trigger point,TrP)注射治疗、针灸、干针针刺术、物理治疗、超声治疗、手术治疗等。手术能在直视下分离粘连卡压的肌筋膜或神经,国内外至今仍以外科松解软组织治疗为最有效的方法。但手术切开松解创伤大和出血多,手术本身对神经的微血管创伤或血肿可能引起新的压迫或组织粘连,另外,不少MPS或者FMS还会发生在多重部位,这些都会影响手术效果。 射频热凝技术属于微创治疗方法,可根据临床需要由医生控制射频仪所发出的刺激或毁损电流的大小,选用不同直径、长短和形状的穿刺电极针,形成有计划性的精确的热凝毁损灶。本技术由于能极好地控制热凝灶与神经的关系、热凝局部的温度及热凝范围,从而弥补外科手术的不足。我们于2003年在国内外首先提出用射频热凝疗法治疗慢性软组织损伤性疼痛,并已经在临床应用取得较好效果,但是由于使用射频参数各异,临床疗效也各有不同,因此,很有必要探索出最佳疗效时的射频参数以及其治疗机理,以便为临床工作提供参数指导及理论依据。 目的： 1、评价不同射频温度和持续时间对兔慢性软组织损伤治疗的有效性； 2、探讨相对最佳疗效时的射频参数。 方法： 第一部分：射频热凝对兔正常骨骼肌SOD活性及组织病理的影响 将12只实验用健康新西兰大耳白兔随机分为三组,实验组(M组和N组,n=4)和正常对照组(R组,n=4)。M组和N组分别采用70℃-60s和90℃-120s的射频参数对兔双侧股二头肌行射频热凝术,在射频后第1天和第7天,分别用空气栓塞法处死各组实验兔2只,对射频部位的组织进行病理学检查和超氧化物歧化酶(SOD)活性测定。 第二部分：射频热凝对慢性软组织损伤模型兔骨骼肌SOD活性及组织病理的影响 将慢性软组织损伤的24只实验兔随机分为未治疗组(A组,n=4)、假射频组(B组,n=4)和射频组(C组,n=16),其中C组按照不同的射频参数再分为4个小组：50℃-15s(C1组,n=4)、50℃-60s(C2组,n=4)、70℃-15s(C3组,n=4)、70℃-60s(C4组,n=4)。在治疗后的第7天和第14天,分别处死各组实验兔2只,对修复部位的组织进行病理学检查和SOD活性测定。 结果： 第一部分：射频热凝对兔正常骨骼肌SOD活性及组织病理的影响 射频热凝后第1天,M组和N组病理结果均表现为针道出血,炎症细胞较多,骨骼肌纤维变性、肿胀、坏死样改变,两组间无明显区别,M组和N组SOD活性高于R组,P<0.05;而射频热凝后第7天,M组和N组均表现为正常的骨骼肌纤维,M组和N组SOD活性与R组相比无明显差别,P>0.05。 第二部分：射频热凝对慢性软组织损伤模型兔骨骼肌SOD水平及组织病理的影响 在治疗后的第7天和第14天,病理学检查发现C组组织修复程度均优于同期的A组和B组,C组中的C4组又明显优于C1、C2、C3组；SOD活性测定C组中各小组均高于同期的A组和B组(P<0.05),C组中的C4组SOD活性又明显高于C1、C2、C3组(P<0.05)。 结论： 1、射频热凝对软组织有一定的损伤作用,但该损伤是可逆的。不论70℃-60s还是90℃-120s的射频热凝作用于兔正常骨骼肌组织,1天后都产生明显的炎症反应,而在7天后组织结构均基本恢复正常,且SOD活性也恢复至正常水平。 2、慢性损伤的骨骼肌中SOD活性明显高于正常值,说明SOD可能在慢性炎症反应中起着重要作用。 3、射频热凝治疗7天和14天后能增加慢性损伤的骨骼肌中SOD水平,减轻骨骼肌慢性炎症反应,从而促进损伤组织的愈合。 4、射频热凝可以有效改善骨骼肌慢性损伤的病理状况,在本实验所选择的四组射频参数中,70℃-60s的射频疗效相对最好。