【摘 要】
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背景与目的:外照射（External beam radiotherapy,EBRT）联合近距离治疗（Brachytherapy,BT）是多个期别宫颈癌的根治性治疗方法,BT是宫颈癌治疗中的重要组成部分。研究证明,总治疗时间（Overall treatment time,OTT）大于7-8周将明显影响疗效,降低肿瘤局部控制率（Local control,LC）与总生存率（Overall surviv
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背景与目的:外照射（External beam radiotherapy,EBRT）联合近距离治疗（Brachytherapy,BT）是多个期别宫颈癌的根治性治疗方法,BT是宫颈癌治疗中的重要组成部分。研究证明,总治疗时间（Overall treatment time,OTT）大于7-8周将明显影响疗效,降低肿瘤局部控制率（Local control,LC）与总生存率（Overall survival,OS）。目前EBRT与BT结合时,BT通常以每次5-7Gy,每周进行1次BT的常规分割模式给予。部分患者由于各种原因OTT延长,超过7-8周,为缩短OTT,EBRT结束后,行单纯腔内BT的患者可以每周进行2次BT,行腔内联合插植BT的患者,考虑短期内多次全身麻醉的风险,可以采用1次施源器植入进行2次BT加速分割模式。本研究旨在评价MRI引导下宫颈癌加速分割自适应近距离治疗的疗效与副反应并与常规分割自适应近距离治疗进行对比分析。材料和方法:共纳入120例宫颈癌患者,接受EBRT联合或不联合同步化疗后,进行MRI引导下的BT。63名患者接受了每周一次BT的常规分割方案（常规分割组）,57名患者在BT过程中接受了至少一次隔日连续进行两次BT的加速分割方案（加速分割组）,隔日连续进行两次BT的患者当次BT模式均为腔内联合组织间插植近距离治疗（Intracavitary and interstitial brachytherapy,IC/ISBT）。比较两种不同BT分割方案的患者的OTT,总生存期（Overall survival,OS）、肿瘤特异性生存率（Cancer specific survival,CSS）、无进展生存期（Progression free survival,PFS）、局部控制率（Local control,LC）。对治疗过程相关的副反应进行评价,包括:疼痛、头晕、恶心/呕吐、发热/感染、施源器及插植针拔除时出血情况及深静脉血栓等。使用不良事件通用术语标准（Common terminology criteria for adverse events,CTCAE v5.0）记录并比较泌尿系统、下消化道系统与生殖系统的急性、晚期副反应。同时针对宫颈癌自适应BT中常规分割与加速分割下的人员投入与医疗费用进行比较。结果:1.加速分割组与常规分割组相比缩短了OTT（60天、64天,P=0.017）,EBRT及BT均于我院完成的患者,加速分割组与常规分割组相比,OTT缩短在8周之内。2.常规分割组和加速分割组患者中位随访时间分别为23.5个月、12.0个月。常规分割组和加速分割组随访期内的OS、CSS、PFS、LC分别为77.8%、86%（P=0.632）,77.8%、87.7%（P=0.821）,68.3%、70.2%(（P=0.207）,92.1%、94.7%（P=0.583）。常规分割组和加速分割组的1年OS、CSS、PFS、LC分别为93.7%、92%（P=0.707）,93.7%、92%（P=0.707）,85.7%、80%（P=0.552）,98.4%、98%（P=0.863）。3.常规分割组和加速分割组BT过程相关副反应中,BT等待过程中最高级别疼痛、施源器拔除时最高级别疼痛具有显著差异,NRS评分分别为2.22±1.84、3.02±1.65（P＜0.001）,4.69±1.49、5.30±1.18（P＜0.001）。余BT过程相关副反应（出血、头晕、恶心/呕吐、发热/感染）发生率没有显著差异。4.泌尿系统、下消化道系统与生殖系统急性副反应、晚期副反应发生率没有显著差异。常规分割组和加速分割组的下消化道系统及生殖系统3级晚期副反应发生率分别为1.6%、1.8%（P=0.970）,1.6%、1.8%（P=0.513）。5.与常规分割组相比,加速分割组在BT期间需要更多的人员投入,但与BT相关的医疗费用节约了27%左右。结论:1.对于宫颈癌患者,BT加速分割模式具有可行性与安全性。2.对于宫颈癌患者,BT加速分割模式与常规分割模式相比,显著缩短了OTT,并节约了医疗资源。
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