【摘 要】
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背景随着人口老龄化,症状性缓慢性心律失常的患者逐年增加,这一症状的产生是由于心脏传导系统完整性的损害,这种损害产生的病理生理机制多种多样,是一种潜在的、不可逆转的,且会危及患者生命的疾病。植入起搏器是治疗这一类疾病的有效手段,这使得植入起搏器的需求持续增加。传统的右心室心尖部起搏（RVAP）会诱发房颤和心力衰竭,右心室间隔部起搏（RVSP）的临床预后存在争议,左束支区域起搏（LBBa P）比上述两
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背景随着人口老龄化,症状性缓慢性心律失常的患者逐年增加,这一症状的产生是由于心脏传导系统完整性的损害,这种损害产生的病理生理机制多种多样,是一种潜在的、不可逆转的,且会危及患者生命的疾病。植入起搏器是治疗这一类疾病的有效手段,这使得植入起搏器的需求持续增加。传统的右心室心尖部起搏（RVAP）会诱发房颤和心力衰竭,右心室间隔部起搏（RVSP）的临床预后存在争议,左束支区域起搏（LBBa P）比上述两种起搏方式更符合生理性起搏,但目前但该项技术临床应用和疗效观察时间不长,样本量不大,需要更多临床研究对其有效性和安全性进行探讨。本研究的目的是观察左束支区域起搏的临床疗效及安全性。方法选择因心动过缓需起搏治疗的患者111例,依据心室起搏电极植入部位将患者分为RVAP组、RVSP组、LBBa P组,三组临床资料具有可比性,分别于不同部位植入起搏电极。于术中及术后7 d、12个月测三组起搏参数（阈值、感知和阻抗）。分别于术前及术后7 d、12个月行心脏超声检查[测量三组心力衰竭及非心力衰竭患者左心室舒张末内径（LVDd）、左心室收缩末期内径（LVDs）、左室射血分数（LVEF）;用电化学发光法检测血浆脑钠肽前体（NT-Pro BNP）];行十二导联心电图检查,记录QRS波时限。统计三组起搏相关并发症、心力衰竭再住院及心源性死亡情况;统计各组的手术时长、射线曝光时长、射线剂量。结果三组间不同时间起搏参数比较差异无统计学意义（P均＞0.05）。与术前比较,术后7 d三组心力衰竭患者血浆NT-Pro BNP水平下降（P均＜0.05）,LVEF、LVDs、LVDd差异无统计学意义（P均＞0.05）。术后12个月,RVAP组心力衰竭患者LVEF下降,LVDs、LVDd及血浆NT-Pro BNP水平升高（P＜0.05）;RVSP组心力衰竭患者以上指标无明显变化（P均＞0.05）;LBBa P组心力衰竭患者LVEF升高,LVDs、LVDd及血浆NT-Pro BNP水平降低（P均＜0.05）。三组非心力衰竭患者各时间点上述心功能指标比较差异无统计学意义（P均＞0.05）。与术前比较,三组QRS波时限延长（P均＜0.05）,其中LBBa P组＜RVSP组＜RVAP组,差异有统计学意义（P＜0.05）。LBBa P组因心力衰竭再住院率低于RVAP组（P＜0.05）;LBBa P组手术时长、射线曝光时长及射线剂量大于其他两组（P均＜0.05）。结论LBBa P起搏参数稳定,对心功能无明显影响,对QRS波时限影响较小,尤其适用于合并心力衰竭的患者,可降低心力衰竭再住院率;但LBBa P手术时间、射线曝光时间长,射线剂量大。
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