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目的本研究通过对273例甲状旁腺功能亢进症(HPT)患者(PHPT 38例,SHPT235例)临床资料及手术病理结果的回顾性统计分析,探讨99Tcm-MIBI SPECT/CT显像在HPT术前定性及定位诊断中的临床应用价值。方法1、收集2012年2月至2019年3月间临床诊断为PHPT且获得手术病理结果的38例(男11例,女27例,平均年龄55.3±15.2岁)患者术前各种影像学检查及同期生化指标检测资料,每例患者按双侧共4个甲状旁腺计算,以手术病理结果为“金标准”,分别计算99Tcm-MIBI双时相平面显像、99Tcm-MIBI SPECT/CT延迟相融合显像、超声检查、CT/MRI检查及各生化指标(血清PTH、血钙、血磷及血清碱性磷酸酶)对术前PHPT的诊断效能,并进行统计学分析。2、回顾性分析2012年2月至2019年3月于我院临床诊断为SHPT并首次接受手术治疗的235例患者(男121例,女114例,年龄18～76岁,平均年龄48.7±11.3岁,慢性肾功能衰竭平均病程8±3年)临床资料,以手术病理结果为“金标准”,统计分析各种影像学检查及同期各生化指标对术前SHPT的诊断效能。3、统计学分析:(1)采用卡方检验或Fisher确切概率法比较各方法对PHPT和SHPT的诊断准确性差异。(2)PHPT患者T/NT 比值与术前血清PTH、血钙、血磷、血清碱性磷酸酶及手术切除病灶体积(V=π/6×a×b×c,a、b、c分别为病灶长轴、短轴、高度)的相关性采用Pearson相关分析,PHPT不同病理类型(PH和PA)组间的年龄、性别、血液生化指标、T/NT 比值及病灶体积的比较采用t检验或秩和检验。(3)SHPT患者于术切除病灶体积与术前血清PTH、血钙、血磷及血清碱性磷酸酶的相关性分析采用Pearson相关分析法,SHPT不同病理类型(PH和PA)组患者的年龄、性别、实验室检查及病灶体积间的差异比较采用秩和检验,各检查方法对不同病理类型(PH和PA)病灶的诊断准确性分析采用卡方检验。结果1、99Tcm-MIBI双时相平面显像、99Tcm-MIBI SPECT/CT延迟相融合显像、超声检查、CT/MRI检查及血清PTH对PHPT的诊断准确性分别为98.68%(150/152)、97.97%(145/148)、94.29%(132/140)、83.33%(30/36)及 89.47%(34/38);对 SHPT 的诊断准确性分别为 67.94%(659/970)、73.17%(660/902)、67.66%(680/1005)、48.48%(16/33)及 95.71%(223/233)。2、32例病理证实为PHPT的患者延迟相T/NT比值与术前血清PTH及病灶切除体积呈正相关(r=0.415,P<0.05;r=0.574,P<0.05),T/NT 比值与血钙、血磷及血清碱性磷酸酶无明显相关性(P>0.05)。3、经手术病理证实为SHPT患者中,每例患者手术切除病灶的总体积或切除病灶的最大体积均与术前血钙水平呈正相关(分别为r=0.248、0.242,均P<0.05),每例患者手术切除病灶总体积与血磷水平呈负相关(r=-0.144,P=0.033),而均与术前血清PTH及血清碱性磷酸酶无明显相关性(P>0.05)。无明确药物治疗史的155例SHPT患者中,每例患者手术切除病灶总体积或切除病灶中最大体积均与血钙水平明显正相关(r=0.321、0.312,P<0.05),而与术前血清PTH、血磷及血清碱性磷酸酶均无明显相关性(P>0.05)。4、32例PHPT患者中,增生组(PH)与腺瘤组(PA)的女性占比(P=0.035,Fisher确切概率法)、术前血清PTH水平(Z=-1.991,P=0.046)及病灶体积(Z=-2.434,P=0.015)有统计学差异,而在患者年龄(t=-0.135,P=0.893)、血钙(Z=-0.65,P=0.516)、血磷(Z=-1.258,P=0.208)、血清碱性磷酸酶(Z=-0.914,P=0.361)及 T/NT 值(Z=-1.61,P=0.107)间的差异无统计学意义(P>0.05)。5、SHPT患者中,PH组(143例)与PA组(9例)比较,术前血清碱性磷酸酶(Z=-2.9,P=0.004)有统计学差异,而在性别(P=0.738,Fisher确切概率法)、年龄(Z=-0.1.496,P=0.135)、病程(Z=-1.11,P=0.267)、术前血清 PTH 水平(Z=-0.013,P=0.918)、血钙(Z=-0.621,P=0.535)、血磷(Z=-0.016,P=0.988)、每例患者病灶总体积(Z=-0.418,P=0.676)及每例患者病灶最大体积(Z=-0.592,P=0.554)等结果比较中,两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。6、经病理证实的SHPT患者中,各种影像学检查(99Tcm-MIBI双时相平面显像、99Tcm-MIBI SPECT/CT延迟相融合显像、超声检查及CT/MRI检查)对腺瘤(PA,9例)的诊断灵敏度、特异性及准确性均无明显差异(P>0.05)。99Tcm-MIBI SPECT/CT延迟相融合显像对增生(PH,143例)的诊断灵敏度及准确性与超声检查无明显差异(P>0.05),但明显优于99Tcm-MIBI 双时相平面显像(χ2=5.11、5.54,P=0.024、0.019)及 CT/MRI 检查(χ2=15.48、18.86,均 P=0.000);而99Tcm-MIBISPECT/CT 延迟相融合显像检查对增生的诊断特异性与99Tcm-MIBI双时相平面显像无明显差异(χ2=0.21,P=0.643),但优于超声检查(χ2=8.44,P=0.004)。结论1、99Tcm-MIBI显像可提高HPT病变诊断准确性,并且99Tcm-MIBI SPECT/CT融合显像能提供更加清晰的解剖位置,在原发性甲状旁腺功能亢进症PHPT的术前定位诊断中具有重要的临床价值。但99Tcm-MIBI显像对继发性甲状旁腺功能亢进症SHPT的诊断特异性(融合显像为57.94%,双时相平面显像为63.57%)相对较低。2、PHPT患者甲状旁腺功能亢进病灶对99Tcm-MIBI的摄取与病灶功能状态及其体积相关;女性的病理类型更倾向于增生,且PHPT中单发腺瘤患者血清PTH及病灶体积明显高于单发增生患者,但两组间T/NT 比值无明显差异。3、SHPT患者手术切除病灶体积与血液相关生化指标无明确相关性;腺瘤患者血清碱性磷酸酶更高,骨骼系统症状更多见;99Tcm-MIBI SPECT/CT延迟相融合显像对于SHPT患者中增生病变的诊断效能高于99Tcm-MIBI双时相平面显像,而在甲状旁腺腺瘤的诊断中两种检查方法诊断效能相似。