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目的:本研究旨在认识理解产时连续性护理和急诊剖宫产的含义,分析助产士在整个分娩过程中对产妇及陪产家人的影响,尝试寻找助产士在促进正常分娩、降低急诊剖宫产率中可能发挥的作用,并通过陪产家人在分娩过程中的作用和影响,进一步分析家庭支持对促进产妇正常分娩的作用和意义。最终确定产时连续性护理与急诊剖宫产之间的关系及其在降低急诊剖宫产率中可能发挥的作用。
方法:本研究采用质性与量性相结合的方法,以质性研究为主、量性研究为辅。首先采用群体行为描述,以访谈与观察的方式收集资料,使用QSRNvivo8质性材料分析软件,通过分类、编码、解释现象的实质和意义、提炼主题和要素几个步骤对资料进行整理分析进而建构理论。量性研究阶段采用回顾性研究设计,研究组和对照组按1∶1比例划分,将753位接受产时连续性护理的产妇与753位传统模式下分娩的产妇进行对比分析,所得数据以SPSS11.5软件进行处理,统计分析方法为x2检验和t检验。最后以量性研究的数据对质性研究所建构的理论进行检验。
结果:①助产士的产时连续性护理可降低急诊剖宫产率,与以下几方面因素有关:提供专业支持;为产妇增加顺利分娩的信心;分散产妇的注意力,减轻疼痛。
②家人参与产时连续性护理可降低急诊剖宫产率,主要通过以下几方面发挥作用:减轻产妇的紧张情绪,鼓励产妇,并帮助产妇缓解对疼痛的感受。
③产妇对疼痛的准备普遍不足。
④产时连续性护理可促进产妇选择正常分娩。
⑤产时连续性护理的发展水平与产妇及家人的需求有差距。
⑥研究组的阴道分娩率明显高于对照组,而剖宫产率则低于对照组,两组差距具有统计学意义。研究组的正常分娩率与阴道助产率都要高于对照组。
结论:①作为动态服务系统的产时连续性护理有效地降低了急诊剖宫产率。
②产时连续性护理的未来发展应针对产房环境、服务内容、服务对象、服务区域和服务的连续性等方面不断地进行改进和完善,而产时连续性护理的顺利发展则需要助产管理者、助产领域专家学者和有关政府部门的共同努力。