【摘 要】
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目的:1.总结单中心肾移植术后高水平BK病毒尿症的发生率,分析其危险因素以及对预防BK病毒相关性肾病（BK Polyomavirus associated Nephropathy,BKVAN）的意义;2.探讨抢先治疗肾移植术后高水平BK病毒尿症控制BK病毒感染进展的安全性及疗效。方法:1.回顾性分析2015年01月01日至2018年12月31日江西省人民医院器官移植科实施手术的262例同种异体肾移
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目的:1.总结单中心肾移植术后高水平BK病毒尿症的发生率,分析其危险因素以及对预防BK病毒相关性肾病（BK Polyomavirus associated Nephropathy,BKVAN）的意义;2.探讨抢先治疗肾移植术后高水平BK病毒尿症控制BK病毒感染进展的安全性及疗效。方法:1.回顾性分析2015年01月01日至2018年12月31日江西省人民医院器官移植科实施手术的262例同种异体肾移植并保留规律随访资料受者及所对应供者的临床资料。根据受者BK病毒DNA载量分为高水平BK病毒尿症组（35例）以及非高水平BK病毒尿症组（227例）。总结肾移植术后高水平BKV尿症的发生情况;采用单因素和多因素分析肾移植术后发生高水平BK病毒尿症的危险因素,采用Kaplan-Meier绘制生存曲线,进行生存分析;2.回顾性收集2016年01月01日至2018年12月31日于江西省人民医院器官移植科随访确诊高水平BK病毒尿症并给予抢先治疗的肾移植受者临床资料,分析患者治疗前以及治疗后1、2、3、6、12个月的血、尿BKV DNA载量以及治疗前及治疗12月的血清肌酐、尿酸变化、并发症发生情况。结果:1.262例肾移植受者中,35例发生高水平BK病毒尿症,发生率为13%。发病中位时间181（126,315）d,发生率在移植术后前6个月最高,6个月至2年逐渐降低,2年后有所回升。单因素分析结果提示抗胸腺细胞球蛋白（Antithymocyte Globulin,ATG）、急性排斥反应（Acute Rejection,AR）、捐献类型及移植物功能延迟恢复（Delayed Graft Function,DGF）是肾移植术后发生高水平BK病毒尿症的危险因素（均为P<0.05）。多因素Cox回归分析结果显示脑-心双死亡器官捐献（Donation after Brain and Cardiac Death,DBCD）、AR及DGF是肾移植术后发生高水平BK病毒尿症的独立危险因素。有ATG治疗史、AR、DGF以及捐献类型为DBCD的受者的1、3、5年生存率分别低于无ATG治疗史、AR、DGF以及脑死亡器官捐献（Donation after Brain Death,DBD）、心脏死亡器官捐献（Donation after Cardiac Death,DCD）和活体器官捐献的受者（均为P<0.05）。2.共收集合格病例38例,38例（100%）患者尿BKV DNA高水平阳性,4例（10.5%）患者同时伴有血BKV DNA高水平阳性。治疗12月后,38例（100%）患者血清BKV DNA转阴,32例（84.2%）患者尿BKV DNA转阴,转阴中位时间1.5（1.0,3.0）个月;6例（15.8%）患者尿BKV DNA高水平阳性。38例（100%）患者移植肾带功存活,无一患者发生急性排斥反应。免疫抑制方案转变前38例患者血肌酐水平108.3±20.5μmol/L,血尿酸水平328.7±78.5μmol/L;在治疗12月后复查血肌酐108.1±20.3μmol/L,血尿酸水平为332.4±50.6μmol/L。结论:1.DBCD、AR及DGF是肾移植术后高水平BK病毒尿症发生的独立危险因素,加强此类受者的术后监测频率并给予早期的干预可能是预防BKVAN的有效方式;2.在肾移植术后高水平BK病毒尿症阶段采用咪唑立宾（Mizoribine,MZR）替换吗替麦考酚酯（Mycophenolate Mofetil,MMF）的干预方案,可以安全的控制BK病毒感染的进展,这对预防BKVAN有着重要的意义。
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