【摘 要】
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背景:寰椎毗邻生命中枢延髓。该部位的创伤对呼吸及循环中枢具有潜在影响。若不及时采取治疗,患者存在生命危险,治疗策略上分为保守治疗与手术治疗。保守治疗包括颅骨牵引、Halo架固定、头颈胸支具等,需要较长的卧床周期,患者难以耐受,并可能发生卧床相关并发症如肺部及泌尿系感染、下肢静脉血栓、压疮等,还有骨折愈合不良,需要二次手术的风险。因而目前临床上多主张早期手术,传统的后路寰椎骨折手术方式包括枕颈融合、
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背景:寰椎毗邻生命中枢延髓。该部位的创伤对呼吸及循环中枢具有潜在影响。若不及时采取治疗,患者存在生命危险,治疗策略上分为保守治疗与手术治疗。保守治疗包括颅骨牵引、Halo架固定、头颈胸支具等,需要较长的卧床周期,患者难以耐受,并可能发生卧床相关并发症如肺部及泌尿系感染、下肢静脉血栓、压疮等,还有骨折愈合不良,需要二次手术的风险。因而目前临床上多主张早期手术,传统的后路寰椎骨折手术方式包括枕颈融合、寰枢椎融合等。虽然具有固定稳妥的特点,但术后患者颈部将丧失一部分屈伸及旋转功能,术后融合节段的活动度丢失,会引起相邻节段代偿性过度活动,应力增加导致邻近节段椎间盘退变（Adjacent Segment Degeneration,ASD）加速;新的固定理念如寰椎单椎节固定相较传统枕颈融合融合及寰枢椎融合固定节段少,活动度得到较大程度的保留。但对于寰椎爆裂性骨折,特别是侧块骨折严重导致寰椎置钉困难的患者,或者由于骨折波及枕寰关节,影响到枕寰关节的稳定,寰椎单椎节固定并不适用,因此可考虑行枕骨跨越到枢椎的枕颈系统间接内固定非融合方式治疗。此种手术方式由于为生理性固定,术后拆除内固定装置后患者颈椎活动度将得到较大程度的保留。同时本研究将Miyazaki建立的基于颈椎间盘MRI表现的退变评价系统（Miyazaki评价系统）纳入手术前后对比研究的观察指标,系统的将手术前及取出内固定后患者C2/3椎间盘退变程度进行分级,结合手术前后患者颈2/3椎间隙高度与颈3椎体高度比值（记为s值）综合判断术后颈椎ASD发生情况,进一步探讨枕颈系统间接内固定非融合手术对邻近节段椎间盘退变的影响。目的:探讨寰椎（Atlas）不稳定性骨折采取枕颈固定系统间接内固定非融合手术的临床疗效并进一步探讨枕颈固定系统间接内固定非融合手术对邻近节段椎间盘退变的影响。方法:回顾性分析我院脊柱外科于2014年9月-2020年6月收治的采取枕颈系统间接内固定非融合手术治疗的24例（男19例,女5例）不稳定性寰椎骨折患者手术前后及取出内固定装置6个月后的临床及影像学资料,应用日本骨科协会（Ja panese Orthopedic Association,JOA）评分评价患者神经功能改善状况;视觉模拟评分量表（Visual Analogue Scale,VAS）评价患者主观疼痛状况;应用基于MRI的Miyazaki分级系统评价ASD情况;使用SPSS22.0软件进行统计学分析。结果:（1）所有患者手术均顺利完成,颈椎即刻稳定性恢复。（2）术后患者主观疼痛症状明显改善;神经功能明显恢复（P＜0.05）。（3）取出内固定装置后的部分患者出现ASD,与术前相比无统计学意义（P＞0.05）。结论:（1）枕颈固定系统间接内固定非融合手术治疗不稳定性寰椎骨折安全,骨折均愈合,疼痛及神经功能恢复良好。（2）采取枕颈固定系统间接内固定非融合手术对术后相邻阶段椎间盘退变影响较小。
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