【摘 要】
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目的:探讨碳氧血红蛋白(Carboxyhemoglobin,COHb)联合胆红素(Total bilirubin,STB)在评估新生儿溶血病严重程度上的价值,为早期识别新生儿溶血病所致的胆红素脑病提供依据,从而做到早期干预、降低胆红素脑病的发生率。方法:以我院新生儿病房2018年至2021年期间收治的198例诊断新生儿高胆红素血症患儿为分析对象,并根据是否存在急性胆红素脑病前期表现如嗜睡、肌张力低
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目的:探讨碳氧血红蛋白(Carboxyhemoglobin,COHb)联合胆红素(Total bilirubin,STB)在评估新生儿溶血病严重程度上的价值,为早期识别新生儿溶血病所致的胆红素脑病提供依据,从而做到早期干预、降低胆红素脑病的发生率。方法:以我院新生儿病房2018年至2021年期间收治的198例诊断新生儿高胆红素血症患儿为分析对象,并根据是否存在急性胆红素脑病前期表现如嗜睡、肌张力低、哭声不良、吸吮无力等神经系统症状分为胆红素脑病高危患儿与非胆红素脑病高危患儿。收集各组患儿的一般资料及住院期间实验室指标,包括血常规、血气、肝功能以及治疗方案等数据进行统计分析,满足正态分布者进行独立样本t检验,定性变量及计数资料采用卡方检验,并将COHb、STB、Hb进行二元logistic回归分析,明确其与新生儿溶血病及胆红素脑病的发生是否存在关联性,进一步绘制COHb和STB单独及二者联合诊断价值的ROC曲线,确定曲线下面积(AUC),分析COHb、STB单因素及联合应用在评估新生儿溶血病严重程度上的价值,并计算出二者诊断胆红素脑病的灵敏度及特异度。结果:(1)110例新生儿溶血病患儿COHb(2.12±0.61%)、STB(317.6±93.6umol/L)和网织红细胞(Ret,7.9±6.5%)较88例非溶血性黄疸患儿的COHb(1.49±0.36%)、STB(289.7±124.1umol/L)和Ret(2.6±1.6%)增高,而溶血性黄疸患儿的血红蛋白(Hb,140.78±27.13g/L)较非溶血性黄疸患儿(169.35±18.54g/L)降低,P均<0.05,因溶血导致的高胆红素血症较非溶血性高胆红素血症临床治疗上也更积极使用白蛋白、换血及输血等措施(P均<0.05),发生溶血病的新生儿经过积极治疗后COHb下降(2.12±0.61,1.49±0.31;P<0.05)。(2)通过二元Logistic分析得出STB、HB、COHb与新生儿溶血病的发生存在相关性,得出STB的优势比(OR)的95%置信区间(CI)为0.991-0.999,COHb的OR值的95%CI为9.209-10.571,Hb的OR值的95%CI为0.930-0.968,P均<0.05,进一步绘制受试者工作曲线(ROC曲线)得出COHb的最大约登指数为0.475,其灵敏度为96.4%,特异度为51.1%,得出最佳截断值1.45%,COHb的曲线下面积(AUC)较STB高(0.827,0.400),P<0.05,因此COHb在诊断新生儿溶血病上具有更好的诊断效能,二者联合诊断效能得到提高,AUC为0.844。(3)在110例新生儿溶血病患儿中,有33例出现急性胆红素脑病前期表现,其入院时的COHb(2.60±0.62)和STB(357.7±148.2)较77例无急性胆红素脑病前期表现的患儿的COHb(1.91±0.46)和STB(262.3±99.1)增高,P<0.05,而Hb、Ret及白细胞(WBC)、血小板(PLT),谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总蛋白、白蛋白等指标无统计学差异,P>0.05。33例急性胆红素脑病高危组患儿在临床治疗上也更积极使用白蛋白、换血等治疗措施(P<0.05),治疗后COHb下降(1.56±0.37;1.45±0.29,P>0.05),住院时长方面无差异(7.8±2.7;7.1±2.5,P>0.05)。绘制COHb和STB在诊断胆红素脑病方面的ROC曲线,得出COHb最大约登指数为0.57,评估胆红素脑病的最佳截断值为2.25%,灵敏度是72.7%,特异度是84.3%,对比之下,STB的灵敏度和特异度分别为60.6%和71.1%。COHb的AUC(0.817)较STB(0.689)大,COHb在预测胆红素脑病上具有更好的诊断效能,二者联合诊断准确性更高,AUC为0.818。结论:COHb在发生新生儿溶血病时升高,且数值越高,溶血程度越严重,发生胆红素脑病的可能性越大,因此,COHb可以早期协助评估病情严重程度,且COHb从血气分析中易得,具有采血量少,出结果快,在急诊或重症监护病房可随时监测等优势,较胆红素在早期识别胆红素脑病上具有更高的灵敏度和特异度,二者联合在早期诊断新生儿溶血病所致的胆红素脑病上具有更优的诊断效能。
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