第一部分斜坡区显微外科解剖学研究目的研究通过侧方手术入路到达斜坡区的的显微外科应用解剖。材料和方法5具福尔马林固定的国人成人尸头，25具干头颅标本，尸头的动静脉均用彩色硅胶灌注，显微镜放大倍数：3-10倍，模拟手术入路逐步显露相关的解剖结构，特别注意颈内动脉和面神经在岩骨内的走行，以及它们与颞骨内重要结构的相互关系。在解剖的最后一步，大小脑半球被去除，显露在斜坡区硬膜内的静脉窦。明确手术重要解剖标志和骨性结构间的相互关系，详细记录测量数据。结果从外科角度而言可将斜坡区硬膜内部分为三个间隙：(1)下部间隙主要涉及延髓和枕大孔周围重要的神经血管结构(2)中部间隙主要涉及脑桥，以及桥脑前池和桥小脑池周围的重要神经血管结构(3)上部间隙主要涉及脚间池内的重要神经血管结构，以及鞍区和鞍旁结构。斜坡区硬膜外部分主要包括岩骨(颞骨)内的重要神经血管结构、颞下窝以及该区域的重要引流静脉系统。有关面神经和颈内动脉在颞骨内的走行，以及它们与颞骨内重要结构的相互关系，得到了详细的观察测量和研究。结论岩斜区病变位置深在，与脑干、Ⅲ-Ⅻ颅神经，后循环诸多血管关系密切，手术难度和手术风险很大，该区域的手术对神经外科医生来说是一项艰巨的挑战。斜坡病变的临床表现以及手术入路的选择，取决于病变的位置、范围、大小和病变的性质。病变可起源于岩斜区的任何部位，生长过程中它不局限于颅底某一特定的解剖部位。在出现临床症状时，病变体积已经可以很大，常常涉及到众多颅神经和血管。该区域病变的良恶性区分并不十分清晰。因为许多良性病变常常具有明显的侵袭性特征。了解岩斜区的正常解剖以及斜坡病变的病理解剖学改变，对进行该区域病变的外科手术具有十分重要的指导意义。第二部分改良颅-眶颧手术入路的解剖学研究目的：在尸头上进行改良颅-眶颧入路的模拟操作，并与传统的的颅-眶颧入路进行比较。方法：利用经过彩色液体硅胶血管灌注过的湿性头颅标本3具，固定在三钉解剖头架上。一侧改良颅-眶颧入路采用“两瓣”技术，首先行翼点开颅，取下额颞骨瓣。然后采用“六次切割”法，气剧分别锯断颧弓根部、颧突、外侧眶缘和外侧眶壁、眶上缘和眶顶，取下眶-颧骨瓣。然后进行硬脑膜内的显微操作。结果：研究发现，与翼点入路相比，改良颅-眶颧入路与传统的颅-眶颧入路均能明显缩短手术操作距离，对深部病变的观察角度明显增大，临床上可以降低颅底病变手术操作的难度，减轻脑牵拉。改良颅-眶颧入路的优势在于，由于手术中没有骨质丢失，不需行眶顶重建，避免了术后的眼球凹陷。另外，可以降低面神经额支损伤和医源性眼球损发生机会。当术后万一发生骨瓣感染时，采用“两瓣”技术的改良颅-眶颧入路更具优越性。结论：改良颅-眶颧入路可以基本避免患者手术后的容貌改变，降低眼球损伤的发生机会。第三部分改良前岩骨入路的解剖学研究目的在尸头上进行改良前岩骨入路的模拟操作，并与传统的Kawase入路进行比较。方法利用经过彩色液体硅胶血管灌注过的湿性头颅标本3具，固定在三钉解剖头架上。前、中颞部骨瓣开颅达中颅底水平，磨除颧弓上半部，从中颅底剥离并抬起硬脑膜显露Kawase三角。完成岩尖磨除后，硬脑膜内前颞下入路“T”形切开天幕，可充分显露上半斜坡、中脑和上桥脑腹侧区域。结果经典的前岩骨入路相比，该入路的骨窗前移，形成了前颞下入路，结合上部颧弓的磨除，对斜坡和脑干腹侧病变的显露范围明显增大。同时该入路可明显减轻对颞叶的牵拉，降低了Labbe’s静脉损伤的机会。结论改良的前岩骨入路对于上半斜坡、中脑和上桥脑腹侧病变的显露，明显优于经典的kawase入路。第四部分应用改良枕下乙状窦后入路显微手术切除岩斜区肿瘤的临床研究目的介绍应用改良的枕下乙状窦后入路显微外科手术切除大型岩斜区脑膜瘤的方法和经验。方法枕下乙状窦后骨窗形成后，注意将横窦、乙状窦轮廓。切开硬膜后充分向外侧和向上牵开。通过颅神经间隙完成肿瘤的内减压后，分离肿瘤与颅神及脑干的粘连并分块切除。如果肿瘤向中颅凹延伸，可切开部分天幕后向上切除肿瘤。如果肿瘤向枕骨大孔延伸，可将乙状窦后入路与枕下远外侧入路结合起来加以切除。对于MRI显示具有侵袭性特征，侵犯海绵窦或脑干的肿瘤，不应追求肿瘤的全切除，“脑干减压”成为手术的主要目标。结果肿瘤全切除9例(60％)。手术后新增颅神经损害6例(40％)。半年随访恢复良好者13例(86.6％)。结论应用简单的枕下乙状窦后入路，结合一些新的技术改良处理大型岩斜区脑膜瘤，可获得满意的手术疗效。第五部分应用翼点和眶颧入路处理上斜坡病变的定量解剖学对照研究目的对应用翼点入路和眶颧入路处理上斜坡病变的显露范围和工作角度进行量化比较研究，为临床手术入路的选择提供科学依据。方法在7例(14侧)尸头上模拟二种手术入路的操作，应用神经导航技术，选择上斜坡区为手术靶区，测量并计算两种手术入路的显露范围和工作角度，并进行统计学对比分析。结果翼点入路的观察角度显著小于眶颧入路(p＜0.05)。在显露范围上翼点入路小于眶颧入路，但两者间无显著性差异。结论与翼点入路相比，颅-眶颧入路对上斜坡病变的显露范围有所扩大，工作角度显著增加，因此有利于提高手术的可操作性，减少了脑牵拉性损伤的发生机会。第六部分不同类型的乙状窦前经岩骨入路对岩斜区暴露范围的量化比较研究目的量化对照研究不同类型乙状窦前经岩骨入路对岩斜区暴露范围，为临床手术的入路选择提供理论依据。方法对7例尸头(14侧)进行迷路后、经迷路和经耳蜗入路的手术模拟操作，运用神经导航技术对各入路的岩斜区暴露范围进行量化比较。同时对各入路可能导致的神经功能损害进行观察。结果经迷路后入路能保留面听神经功能，但对岩斜区的显露范围较小，明显小于经迷路入路和经耳蜗入路。后两者的显露范围之间无明显差异，但都可能引起面神经功能损害和听力丧失。结论经岩骨入路可获得良好的岩斜区显露，但手术创伤大，应谨慎选择。经迷路入路可获得满意的手术显露，但直接损害听力，只适合术前听力已经丧失的患者。经耳蜗入路手术创伤太大，一般没有必要。对于手术前存在听力的患者，应用迷路后入路是最佳的选择。第七部分枕髁形态学分类对下斜坡病变的手术意义目的通过对国人颅骨的枕髁和枕大孔进行解剖测量和分析，提出枕髁的形态学分类方法，为枕下外侧入路处理下斜坡和枕大孔腹侧病变的手术中，是否需要磨除枕髁提供解剖学依据。方法在100例成人颅骨标本和20例成人3D-CT上，测量枕大孔和枕髁的相关解剖数据，观察分析两者的相对位置关系，按枕髁分类指数(OC index)进行分类，并对各类(组)磨除后部1／3枕髁，前、后的手术观察角度进行统计学对比分析。结果100例成人颅骨标本分为Ⅰ型(小枕髁型，8％)，Ⅱ型(中枕髁型，74％)，Ⅲ型(大枕髁型，18％)。Ⅰ型中磨除枕髁后部1／3前后，观察角度无统计学差异(p＞0.05)，但在Ⅱ型(p＜0.05)和Ⅲ型中有统计学意义(p＜0.01)。结论枕髁的形态学变异较大。术前应用3D-CT明确枕髁的形态学类型，对手术中是否需要磨除枕髁具有指导意义。