【摘 要】
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【目的】评价急性胸痛救治规范对ACS患者预后及对医务人员的影响。【方法】1.利用我院HIS医生工作站、病案管理科系统及胸痛中心数据填报系统收集入组患者原始资料,连续入选2017.03.01-2019.03.31经PCI救治的ACS患者的病例资料,共计331例。以院内急性胸痛救治规范流程正式运行时间（2018.03.31）为时间节点分为运行前组和运行后两组,运行前组151人,其中STEMI 111例
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【目的】评价急性胸痛救治规范对ACS患者预后及对医务人员的影响。【方法】1.利用我院HIS医生工作站、病案管理科系统及胸痛中心数据填报系统收集入组患者原始资料,连续入选2017.03.01-2019.03.31经PCI救治的ACS患者的病例资料,共计331例。以院内急性胸痛救治规范流程正式运行时间（2018.03.31）为时间节点分为运行前组和运行后两组,运行前组151人,其中STEMI 111例,UA/NSTEMI 40例;运行后组180人,包括STEMI 135例,UA/NSTEMI 45例;2.回顾性分析两组患者的观察指标:基线资料、实验室指标、冠脉造影情况、术中特殊治疗、支架植入数量、PCI救治质量、近期预后、卫生经济指标、远期预后;3.以问卷调查形式,观察急性胸痛救治规范运行对医务人员的影响。【结果】1.与运行前组比较,运行后组在基线资料、实验室指标、冠脉造影、术中特殊治疗及支架植入数量方面无统计学差异（P>0.05）。2.PCI救治质量:运行后组STEMI患者的FMC2B时间[147（88,269）]min,D2B时间[47（31,73）]min,较运行前组缩短明显（P<0.05）;运行后组UA/NSTEMI患者的FMC2B时间[1063（619,3292）]min,D2B[971（547,3242）]min,较运行前组显著缩短（P<0.05）;根据不同危险分层的分析:高危组的FMC2B[748（505,1025）]min、D2B[698（471,964）]min缩短明显（P<0.05）,中危组FMC2B[3387（3170,3645）]min、D2B[3316（3108,3521）]min,运行后组较运行前组缩短,但无统计学差异（P>0.05）。3.近期预后:心功能方面:运行后组患者在PCI术后24h内NT-Pro BNP中位数值较运行前组有显著下降（前组:613.43 vs后组:409.78）pg/ml,有统计学意义（P<0.05）;MACE发生率方面:运行后组MACE发生率低于运行前组（前组:27.8%vs后组:16.7%）,其中心衰发生率（前组:21.9%vs后组:13.4%）、恶性心律失常发生率（前组:15.9%vs后组:7.8%）,运行后组降低明显,有统计学差异（P<0.05）。4.卫生经济指标:运行后组的平均住院日中位数7天、人均住院费用中位数46808.52元、人均药占比13%,运行前组的平均住院日中位数9天、人均住院费用中位数51370.05元、人均药占比15%,两组对比有统计学差异（P<0.05）。5.远期预后:两组患者随访1年后,运行后组LVEF58.56±7.55%明显高于运行前组54.90±9.12%,差异有统计学意义（P<0.05）;运行后组MACE发生率低于运行前组（前组:23.6%vs后组:11.8%）,比较有统计学差异（P<0.05）,其中再发心绞痛发生率（前组:15.9%vs后组:7.5%）,运行后组显著低于运行前组,统计学有差异（P<0.05）,但在再发心梗发生率、心衰发生率统计方面无差异（P>0.05）;6.问卷调查:急性胸痛救治规范运行后,71.9%医务人员认为工作压力增加,81.6%医务人员认为工作量有增加,75.9%医务人员认为急性胸痛救治的规范可以提高对急性胸痛患者识别和分诊救治效率,81.6%医务人员表示愿意执行急性胸痛救治规范流程,急性胸痛识别和分诊救治效率的提高是医务人员是否愿意执行急性胸痛救治规范的主要影响因素。【结论】1.急性胸痛救治规范的运行可以提高海南地区ACS患者PCI救治质量,并改善心功能,降低心脏重构,减少院内心血管不良事件发生率,提高患者预后;同时缩短患者平均住院日、减少人均住院费用、降低人均药占比,节约社会及医疗资源。2.急性胸痛救治规范的流程增加了医务人员的工作压力及工作量,但同时提高医务人员对急性胸痛患者的识别和分诊救治效率,进而使患者获益,值得在临床推广。
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