预注维库溴铵行快速诱导气管内插管的临床观察研究

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目的:本研究旨在比较常规诱导与预注维库溴铵诱导,诱导插管期间各时段循环功能的变化及脑功能状态的变化,以及比较气管插管条件,来验证预注维库溴铵行快速诱导气管内插管的可行性及安全性,供临床应用时参考。方法:选择ASAI~Ⅱ级择期全身麻醉手术病人40例,病人年龄20-60岁,体重40-80kg。既往无严重心血管疾病,神经系统疾病及肝肾疾病病史;术前未服用影响神经肌肉功能的抗生素及其它药物;无麻醉药物过敏史,没有用药禁忌;排除颈椎活动受限,张口度<3cm,头后仰<80度等影响气管插管的因素。随机分成A组(n=20,预注组)和B组(n=20,对照组)。全麻诱导时30s内静注咪唑安定0.05mg/kg,丙泊酚1.5mg/kg,舒芬太尼0.45ug/kg,A组诱导前提前一分钟给予0.02mg/kg维库溴铵,诱导时给予0.10mg/kg维库溴铵,B组诱导时给予0.12mg/kg维库溴铵。预注组(A组)诱导后过度换气1min行气管内插管,对照组(B组)诱导后过度换气3min行气管内插管。接呼吸机进行机械通气,设定潮气量10ml/kg,呼吸频率1 3次/min,吸呼比1:1.5,氧化亚氮:氧气为1:1。两组入室后常规监测无创血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度饱和度、CSI,两组均记录诱导前(T0)、诱导后(T1)、插管即刻(T2)、插管后3min(T3)各时点SBP(收缩压)、DBP(舒张压)、MBP(平均动脉压)、HR(心率)、SPO2(脉搏氧饱和度)、CSI以及气管插管分级评分。计量资料以均数±标准差((?)±s)表示,应用SPSS统计学软件作统计学处理,组内、组间比较采用t检验,P<0.05时有统计学显著性差异。结果:组间比较:预注组与对照组诱导期间循环功能变化无显著性差异;组内比较:T1、T2、T3时MBP、HR的均数较入室时T0其下降幅度均小于11%;预注组与对照组气管内插管条件无显著性差异,两组中各有一例患者在插管时有轻微呛咳,考虑与用力托下颌进行辅助呼吸有关,也不除外舒芬太尼推注过快所致,其余无明显体动;预注组与对照组在T1、T2、T3各个时间点CSI无显著性差异,均维持在40-60,两组诱导期间镇静监测均达到适宜手术需要的范围。结论:预注0.02mg/kg维库溴铵,配合其后适量的镇静镇痛可达到适宜的麻醉深度,故可行安全快速全麻诱导气管内插管。
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