【摘 要】
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目的近年来,高精度眼科设备的不断出现使得了解眼科精细的解剖结构成为可能。一些研究发现脉络膜厚度与近视眼相关。但由于设备穿透性和精确性的限制,对近视眼患者晶状体厚度和视锥细胞密度等的研究很少。本研究旨在利用高精度设备扫频源光相干断层扫描成像（swept source optical coherence tomography,SS-OCT）和自适应光学（adaptive optics,AO）眼底照相机
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目的近年来,高精度眼科设备的不断出现使得了解眼科精细的解剖结构成为可能。一些研究发现脉络膜厚度与近视眼相关。但由于设备穿透性和精确性的限制,对近视眼患者晶状体厚度和视锥细胞密度等的研究很少。本研究旨在利用高精度设备扫频源光相干断层扫描成像（swept source optical coherence tomography,SS-OCT）和自适应光学（adaptive optics,AO）眼底照相机研究眼球生物学参数的变化,特别是晶状体厚度（lens thickness,LT）和视锥细胞的变化。方法该研究为横断面研究。2020年12月至2021年2月于河南省立眼科医院招募符合标准的受试者68人136只眼。采用IOL Master测量眼轴。采用SS-OCT测量中央角膜厚度（central corneal thickness,CCT）、前房深度（anterior chamber depth,ACD）、LT、视网膜和脉络膜的厚度。SS-OCT内置软件自动把视网膜分为节细胞复合体层（ganglion cell complex,GCC）、内核层（inner nuclear layer,INL）、外层视网膜（outer retinal layer,ORL）。根据ETDRS网格把视网膜和脉络膜各层分为内环（直径1 mm与3 mm的圆之间的环形区域）和外环（直径3 mm与6 mm的圆之间的环形区域）,并测量其厚度。采用AO在体定量分析在上、下、鼻、颞四条子午线上距黄斑中心凹偏心率为2°（内部区域）和4°（外部区域）处视锥细胞的密度（每平方毫米内视锥细胞的数目）、锥间距（相邻两个视锥细胞中心到中心的距离）、规则性（每个视锥细胞周围有5-7个视锥细胞的百分比）、离散程度（锥间距的变异系数）。采用AO测量视网膜中央动脉管壁、管径厚度。正视/低度近视、中度近视、高度近视三组之间的差异采用单因素方差分析,组间两两比较采用最小显著性差异法检验。通过线性回归分别研究AL与CCT、ACD、LT、视网膜厚度、脉络膜厚度、视锥细胞和视网膜中央动脉之间的关系。结果眼前节:正视/低度近视、中度近视、高度近视三组间AL、ACD、LT存在差异（F=7.889～54.534,P＜0.01）。随着AL延长,晶状体变薄（r=-0.453,P＜0.001）,前房加深（r=0.666,P＜0.001）。眼后节:正视/低度近视、中度近视、高度近视三组间GCC外环、INL内外环、ONL内外环、脉络膜内外环厚度存在差异（F=1.505～16.152,P＜0.05）。随着AL延长,ORL和脉络膜的内外环均变薄（r=-0.418～-0.320,P＜0.001）;INL和GCC只在外环变薄（r=-0.458～-0.358,P＜0.01）。进一步分析视网膜和脉络膜在上、下、鼻、颞4个方向的变化,显示ORL和脉络膜的内外环在4个方向均变薄（r=-0.478～-0.224,P＜0.001）;INL外环在4个方向均变薄（r=-0.493～-0.314,P＜0.001）;GCC内环在鼻侧增厚（r=0.190,P=0.028）,外环在上、下、颞侧变薄（r=-0.544～-0.382,P＜0.001）。视锥细胞:正视/低度近视、中度近视、高度近视三组间视锥细胞密度和锥间距存在差异（F=13.506～19.328,P＜0.001）。随着AL延长,视锥细胞的密度在内部区域和外部区域均降低（r=-0.724、0.717,P＜0.001）,锥间距在内部区域和外部区域均增大（r=0.726、0.743,P＜0.001）。我们进一步分析了视锥细胞空间分布特征与脉络膜、视网膜各层的关系发现,随着脉络膜/外层视网膜厚度降低,视锥细胞密度降低（r=0.297～0.332,P＜0.01）,间距增大（r=-0.311～-0.292,P＜0.01）。随着INL的减少,视锥细胞规则性降低（r=0.224,P=0.028）,离散程度增加（r=-0.228,P=0.025）。视网膜中央动脉:正视/低度近视、中度近视、高度近视三组间视网膜中央动脉颞上/颞下主支管壁、管径厚度以及管壁/管腔无明显差异（P＞0.05）。视网膜中央动脉颞上/颞下主支管壁、管径厚度以及管壁/管腔与AL无显著相关性（P＞0.05）。结论我们发现,随着近视度数增加,AL延长,晶状体、ORL、脉络膜的厚度以及视锥细胞的密度降低。晶状体变薄可能是代偿调节的结果,ORL和视锥细胞密度的降低可能与眼球的机械性扩张有关。本研究为近视的病理改变提供了形态学证据,为进一步了解近视提供了新的生物测量数据。
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