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目的:确定早期预见重型肝炎转归的主要危险因素,提出国人重型肝炎的肝移植指征。 方法:收集我院1990年1月至2001年5月间所有住院重型肝炎病人入院时的主要临床参数及预后情况,利用SPSS 10.0统计软件包,建立数据文件,对所调查的可能影响预后的因素,利用Binary Logistic回归方程进行多因素分析,以期从大样本的临床资料中,筛选出具有显著意义的危险因素,结合我院重型肝炎肝移植的经验,提出国人重型肝炎的肝移植指征。 结果: 1、全组971例重型肝炎患者,死亡593例,总病死率61.1%。 2、利用多因素Logistic逐步回归分析,最终筛选出年龄≥38岁;血清胆红素≥416umol/L;凝血酶原时间超过对照组17.3秒;并存有肝性脑病者;为影响预后的独立危险因素。 3、其中任何1个因素存在的死亡率为56.7%。 4、任何2个因素并存的死亡率为86.0%。 5、任何3个因素并存的死亡率为95.1%。 6、全部4个因素并存的死亡率为100%。 7、我院近3年来共对14例重型肝炎进行原位肝移植(Orthotopic liver transplantation OLT)治疗,手术全部成功,其中10例存活,死亡4例均因术前难逆性肝外器官功能损害,术后形成多器官功能衰竭。 结论: 1、通过对重型肝炎患者入院时的临床参数分析,可以早期预见重型肝炎患者的预后。<WP=7> 2、重型肝炎患者入院时的临床参数中,年龄≥38岁;血清胆红素≥416umol/L;凝血酶原时间超过对照组17.3秒;并存有肝性脑病者;为影响预后的主要危险因素。 3、重型肝炎患者及时行肝移植治疗可明显改善生存预后,同时明显提高患者的生存质量,但正确掌握肝移植时机是成功的关键。应争取在患者未发生肝外器官的难逆性损害时,适时行肝移植治疗。 4、初步提出国人重型病毒性肝炎的肝移植指征为:年龄≥38岁;血清胆红素> 400umol/L;凝血酶原时间超过对照组17秒;并存有肝性脑病。