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前言慢性牙周炎与冠心病被列为“严重危害人类健康的重大疾病”之一。近年来,大量流行病学研究、体外实验和动物试验均显示:牙周炎与冠心病、动脉粥样硬化有关,提示牙周炎可能是心血管疾病的独立的危险因素。牙周炎促冠心病的机理极为复杂,其中,细胞因子在其过程中发挥着重要的作用,超敏-C反应蛋白(high sensitive C-reactive protein,hs-CRP)和白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)等可能成为传递信息的中介物质。已证实,hs-CRP与IL-8在冠心病的发生发展中起着活跃作用,能够通过复杂的信息传递参与细胞的生理活动进而调节机体的免疫功能,并与其他细胞因子共同调控,引起血小板的粘附和积聚,影响血管内皮细胞的功能,加速或加重冠心病等心血管疾病的病理过程;同时,它们在牙周病的病理过程中抗炎和促炎作用也很活跃。本实验通过对慢性牙周炎伴或不伴冠心病的患者进行牙周基础治疗,观察牙周基础治疗对外周血及局部hs-CRP与IL-8水平的影响,探讨牙周治疗对降低冠心病再发风险的作用,为两种疾病的相关性研究提供进一步的证据。实验材料与方法1、研究对象收集慢性中、重度牙周炎并发冠心病(稳定期)患者40例,年龄40-75岁,采用抽签法随机分为2组。实验组25人,接受常规内科维持治疗(无抗生素)+牙周基础治疗;对照1组15人,接受常规内科维持治疗(无抗生素)。同时按照严格对照的原则收集无冠心病并发的慢性中、重度牙周炎患者15人,建立对照2组,对其进行牙周基础治疗。2、三组均进行基线检查包括问卷调查、牙周检查记录、收集血清、龈沟液等样本;对实验组和对照2组进行常规牙周基础治疗,分别于1个月后进行复查、取样。免疫透射比浊法测定血清、龈沟液中hs-CRP含量;ELISA法测工L-8含量。3、数据处理数据用均数、标准差表示,使用Spss11.5软件包进行统计分析。实验结果1、治疗前病例对照结果:慢性中、重度牙周炎并发冠心病(稳定期)患者组(实验组)与单纯慢性中、重度牙周炎组(对照2组)相比较,血清hs-CRP和IL-8含量有显著性差异,前者数值高;牙周探诊深度等牙周炎症指数均值有显著性差异,前者数值高;口内感染因素指数均值和龈沟液中hs-CRP、IL-8含量无差异,实验组与对照1组间各指标均无差异。2、治疗1个月后病例比较:实验组与对照1组比较,实验组龈沟液中IL-8含量均值较低,但无统计学差异;其余各指标均明显低于对照1组,(P＜0.05),有显著性差异;实验组与对照2组比较,牙周感染因素指数均值和龈沟液中hs-CRP、IL-8含量无显著性差异;其余各指标数值仍高于对照2组,(P＜0.05),有显著性差异;3、实验组及对照2组治疗前、后自身比较:除了龈沟液中IL-8含量均值较低,但因个体差异过大,无显著性差异以外,其他各指标均明显降低,(P＜0.01),有显著性差异。4、血清hs-CRP和IL-8含量与牙周探诊指数呈现直线相关性分析,为正相关(P＜0.05)。讨论牙周病与冠心病之间的影响机制尚不完全清楚,其机理之一可能与牙周病致病菌对局部产生炎症反应,炎症因子通过循环到达并传递复杂信息,降低血管内皮细胞的稳定性和正常的生理功能,从而促进和加重心血管疾病的发生发展。本次实验显示冠心病患者中、重度牙周炎患病率较高,可能与患者重视程度和依从性有关;一般条件相同的情况下,并发冠心病的牙周炎患者的牙周炎症反应程度和破坏程度都较高,相应的,并发冠心病的牙周炎患者血清中hs-CRP、IL-8含量也较高,而牙周袋的形成始于牙龈结缔组织中的炎症以及炎症所引起的胶原纤维破坏和结合上皮的根方增值有关。实验组的牙周探诊深度平均值高可能与个体对感染因素的炎症反应程度有差异,或是因为冠心病患者炎症负荷重,全身炎症因子含量高,从而造成牙周组织的局部炎症反应重,破坏程度高有关,两者相互影响,为正相关的关系。本次实验表明牙周基础治疗1个月后,无论有无冠心病的并发,局部炎症状态的改善作用十分显著,而且,全身和局部的hs-CRP含量都有了显著性的降低,提示其对炎症反应的灵敏度大于IL-8,也证实了牙周基础治疗的作用能够影响全身,有利于改善机体的炎症状态,改善心血管功能,降低冠心病再发病的风险。龈沟液IL-8含量变化个体差异很大,可能与个体炎症反应能力、遗传基因差异、指标敏感程度有关。结论1、在一般状态及牙周感染因素相类似的情况下,伴有冠心病的患者的牙周破环程度比单纯慢性牙周炎者重;牙周基础治疗能够促进牙周病患者控制局部炎症,有效改善局部牙周情况,减少全身炎性因子hs-CRP、IL-8的含量,提示牙周治疗改善机体的炎症状态,改善心血管功能状态。2、针对牙周基础治疗的局部及全身反应,无冠心病的单纯慢性牙周炎患者比伴冠心病的牙周炎患者恢复情况好,龈沟液中hs-CRP的动态检测结果表明其对炎症变化的反应灵敏性比IL-8高。