【摘 要】
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目的:观察不同糖代谢状态人群的血清胆红素浓度与相关代谢指标水平,探讨不同胆红素水平下糖代谢指标的变化特点以及糖尿病发生的影响因素。方法:回顾性分析了2019～2021年来青海大学附属医院内分泌科进行糖尿病筛查的的人群,完善葡萄糖耐量试验（OGTT）及C肽、胰岛素释放试验。根据OGTT结果,将资料分为糖尿病组（DM）、糖调节受损组（IGR）和正常血糖组（NGT）。收集并比较三组人群的一般临床资料、体
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目的:观察不同糖代谢状态人群的血清胆红素浓度与相关代谢指标水平,探讨不同胆红素水平下糖代谢指标的变化特点以及糖尿病发生的影响因素。方法:回顾性分析了2019～2021年来青海大学附属医院内分泌科进行糖尿病筛查的的人群,完善葡萄糖耐量试验（OGTT）及C肽、胰岛素释放试验。根据OGTT结果,将资料分为糖尿病组（DM）、糖调节受损组（IGR）和正常血糖组（NGT）。收集并比较三组人群的一般临床资料、体格检查结果和生化指标。各组人群再根据血清总胆红素水平分为高胆红素组及正常胆红素组后比较各自的糖代谢指标变化情况,最后采用logistic回归分析发生T2DM的独立危险因素。结果:（1）464名研究对象中,NGT、IGR和T2DM三组人群随着糖代谢进展TC、TG、LDL-C、Hb A1c水平逐渐升高,TBIL、HDL-C、UA、Scr、HOMA-β水平逐渐降低,组间比较均有显著差异（P＜0.05）。（2）采用逐步线性回归发现TBIL主要受Hb、ALT、AST、UA的正性影响和TC的负性影响（P＜0.05）;DBIL主要受Hb、Scr的正性影响和TG、TC的负性影响（P＜0.05）;IBIL主要受Hb、AST、ALT、性别的正性影响和年龄的负性影响（P＜0.05）。（3）logistic回归分析显示TBIL（OR=0.997,95%CI0.939～1.016,P=0.023）,TG（OR=0.716,95%CI1.248～2.360,P=0.001）,TC（OR=0.432,95%CI0.210～0.887,P=0.022）,LDL-C（OR=3.156,95%CI1.595～6.247,P=0.001）,HOMA-β（OR=0.979,95%CI0.939～1.016,P＜0.001）。再次对TBIL的亚型IBIL进行回归分析结果显示IBIL（OR=0.950,95%CI 0.911～0.992,P=0.020）,TG（OR=1.736,95%CI 1.258～2.396,P=0.001）,TC（OR=0.442,95%CI0.214～0.909,P=0.027）,LDL-C（OR=3.174,95%CI 1.605～6.728,P=0.001）,HOMA-β（OR=0.979,95%CI 0.973～0.984,P＜0.001）。表明TBIL（包括IBIL）、HOMA-β是减少T2DM发生的独立保护因素,TG、TC、LDL-C是影响T2DM发生的独立危险因素。（4）以总胆红素（TBIL）值（17.1μmol/L）分界,分高胆红素组（17.1～34.2μmol/L）和正常胆红素组（＜17.1μmol/L）,在此背景下再比较三组人群的糖代谢指标变化特点发现高胆红素组的各时间点的血糖、C肽及胰岛素水平与正常胆红素水平组相比有差异（P＜0.05）。其中NGT人群在高胆红素组C肽、HOMA-β更高,胰岛素水平更低（P＜0.05）,IGR人群在高胆红素组血糖、胰岛素水平及HOMA-β、HOMA-IR值更低,C肽水平更高（P＜0.05）,T2DM人群两组的各项指标比较无显著差异（P＞0.05）。提示血清胆红素对胰岛功能可能存在保护作用。结论:一、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素水平在新发T2DM和IGR人群相对于NGT人群水平均偏低,并且随着糖代谢状态的逐步进展,胆红素水平有逐渐下降的趋势。二、TG、TC、LDL-C是T2DM发生的独立危险因素,在34.2μmol/L下时,血清胆红素随着水平升高T2DM的发生风险逐渐降低。三、胆红素对减少T2DM发生的保护作用中主要以其亚型间接胆红素起主要作用。
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