目的:随着全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的普及和推广,手术操作技术日臻完善,术后假体的使用寿命明显延长,术后患者的生活质量得到了明显提高。不论是骨水泥固定型假体还是生物学固定型假体,其术后10年的优良率均可达到90%左右。然而,随着全髋关节置换术患者人数的不断增加和随访时间的延长,术后的并发症受到越来越多学者的重视。部分患者术后仍出现髋部疼痛及轻度活动受限。除外假体松动、感染等因素,坐骨的形态对全髋关节置换术后效果也具有重要的影响。在临床工作中,我们发现坐骨的不同形态可以影响坐骨与股骨小转子之间的距离,还可能会引起二者之间的撞击或者软组织挤压,产生疼痛进而影响髋关节术后的稳定性。而这一点尚未引起骨科医师的关注。通过查阅国内外相关文献,我们尚未发现有关坐骨形态对全髋关节置换术影响的报道。本研究通过测量坐骨体与矢状轴的夹角及尸体标本在中立位,后伸15°,后伸30°三种体位下股骨小转子与坐骨结节的距离,分析国人在坐骨形态上的差异和股骨小转子与坐骨的位置关系,探讨国人坐骨形态学对全髋关节置换术的影响及全髋关节置换术中建立的偏心距对股骨小转子与坐骨位置关系的影响,以期通过患者术前双髋正位片指导手术操作,减少术后因撞击或软组织挤压引起的疼痛,进一步提高患者术后的生活质量。方法:1坐骨体与矢状轴夹角的测定选取从2005年2月至2006年9月河北医科大学第三医院放射科拍摄的双髋正位片200例,其中男性114例,女性86例。入选人群年龄控制在18岁以上,男性平均年龄41岁,女性平均年龄49岁。双髋正位片入选标准为骨盆无骨折,无畸形,坐骨体无特殊骨质变化,尾骨尖正对耻骨联合骨缝上缘,双侧闭孔对称等大。应用Photoshop图像编辑软件,测量双髋正位片左侧及右侧坐骨体与矢状轴的夹角。用SAS8.0统计软件对男性左右侧夹角、女性左右侧夹角、男性和女性左侧夹角、男性和女性右侧夹角分别进行差异分析。2髋关节不同体位下股骨小转子与坐骨之间距离的测量选取河北医科大学解剖学教研室科研用成人尸体标本20例,其中男性标本14例,女性标本6例。尸体标本入选标准为防腐固定,骨盆、髋关节、股骨完整,且无骨折,无畸形及病变。标本俯卧位放置,自臀部后侧入路解剖髋关节,逐层分离皮肤、皮下组织、肌肉,剔除附着于股骨小转子和坐骨结节的肌肉和腱性组织,暴露股骨小转子和坐骨结节。使用下肢跨关节外固定架分别于中立位、后伸15°体位及后伸30°体位固定下肢,游标卡尺测量三种体位下股骨小转子与坐骨结节之间距离并进行统计学分析。结果:1坐骨体与矢状轴的夹角:对坐骨体与矢状轴夹角的测量数值进行正态性检验,均按a=0.1标准,男性左右侧坐骨体与矢状轴的夹角值均服从正态性分布(左侧W=0.99,P=0.94>0.1;右侧W=0.99,P=0.83>0.1)。女性左右侧坐骨体与矢状轴的夹角值均服从正态性分布(左侧W=0.98,P=0.24>0.1;右侧W=0.99,P=0.96>0.1)。1.1左侧与右侧坐骨体与矢状轴夹角的比较对所测数据进行两样本均数比较的T检验,男性左侧坐骨体与矢状轴夹角的度数均值为28.38°±4.77°(均数±标准差);男性右侧坐骨体与矢状轴夹角的度数均值为27.87°±4.88°(均数±标准差),按a=0.05标准,男性左侧与右侧坐骨体与矢状轴的夹角差异无统计学意义(t=0.80,P>0.05)。女性左侧坐骨体与矢状轴夹角的度数均值为23.18°±5.39°(均数±标准差);女性右侧坐骨体与矢状轴夹角的度数均值为22.90°±5.91°(均数±标准差),按a=0.05标准,女性左侧与右侧坐骨体与矢状轴的夹角差异无统计学意义(t=0.33,P>0.05)。1.2性别间坐骨体与矢状轴夹角的比较男性左侧坐骨体与矢状轴夹角的角度值明显大于女性左侧,差异具有统计学意义(t=7.22,P<0.01);男性右侧坐骨体与矢状轴夹角的角度值明显大于女性右侧,差异具有统计学意义(t=6.34,P<0.01)。2髋关节不同体位下股骨小转子与坐骨之间的距离:在中立位、后伸15°、后伸30°三种不同体位下分别测量股骨小转子到坐骨结节之间的距离,三种体位下左侧距离均值分别为2.04cm, 1.77 cm,1.60 cm;右侧分别为2.00cm,1.80 cm,1.65 cm。进行配伍组设计的方差分析,按a=0.05标准,无论在左侧还是右侧,二者之间距离在中立位,后伸15°,后伸30°三种不同体位下的差异均有统计学意义(左侧F=101.98,P<0.01;右侧F=120.92,P<0.01)。结论:1国人坐骨体与矢状轴的夹角在不同性别间有显著的差异,女性坐骨体与矢状轴的夹角小于男性。2随着髋关节后伸角度的增加,股骨小转子与坐骨结节之间的距离减小。3全髋关节置换术中如果未建立适当的偏心距,会造成坐骨体与矢状轴夹角过小(夹角<15°)的患者在后伸并内收的体位下,股骨小转子与坐骨结节之间距离过小,导致二者之间软组织挤压引发疼痛,甚至可能发生撞击。4通过双髋正位片可以初步判断坐骨形态,推断出股骨小转子与坐骨结节在术后发生撞击的可能性。这提示我们在术前必须仔细分析双髋正位片,准确进行模板测量,制定缜密的手术方案,术中建立适宜的偏心距,避免出现术后撞击,提高髋关节的稳定性。