左室舒张功能指标的优化研究

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目的:本研究旨在通过超声心动图中二尖瓣血流频谱、肺静脉血流频谱、TDI等多种方法测量左室舒张功能与心导管测量所得的左室舒张末压进行对比,研究分析其相关性,探讨超声心动图中哪项或哪几项测量指标能更准确的评价左室舒张功能。方法:选取2012年8月至2013年3月到我院就诊并行冠状动脉造影或左室造影的病人55例,其中男性34例,女性21例,年龄在46-81岁,平均(64+9)岁。所有入选患者均为窦性心律。对所有入选者进行心导管及超声心动图检查,心导管测量左室舒张末压(LVEDP),超声心动图测量指标包括:左室射血分数(LVEF)、二尖瓣血流频谱(E波、A波、DT、EP/Ap)、肺静脉血流频谱(S、D、Pva、Pva持续时间)、组织多普勒(左室侧壁、室间隔Sm波、Em波、Am波)。将超声所得数据分别与左室舒张末压进行简单线性相关分析。结果:相关性分析结果表明:(1)舒张期二尖瓣血流速度与间隔部的舒张早期二尖瓣环运动速度和收缩期二尖瓣环运动速度乘积的比值(E/(Em*Sm))与左室舒张末压(LVEDP)相关性最好(r=0.715,<0.01),LVEDP与左室侧壁E/(Em’*Sm’)的相关性次之(r=0.667,<0.01),LVEDP与间隔部及左室侧壁均值E/(Em*Sm)相关性在两者之间(r=0.702,<0.01)。(2)二尖瓣血流E峰与舒张早期二尖瓣环运动速度比值(E/Em)与左室舒张末压(LVEDP)相关性较好,其中间隔部(E/Em)(r=0.623,<0.01)与LVEDP的相关性高于左室侧壁(E/Em’)(r=0.604,<0.01)。(3)舒张早期二尖瓣环运动速度与舒张晚期二尖瓣环运动速度的比值(Em/Am)与左室舒张末压((?)LVEDP)呈负相关,相关系数分别为间隔部(r=-0.597,<0.01),左室侧壁(r=-0.589,<0.01)。(4)二尖瓣血流频谱E/A比值与左室舒张末压(LVEDP)呈负相关,但相关性不高(r=-0.473,<0.01)。结论:1.联合二尖瓣血流频谱E峰与组织多普勒二尖瓣环收缩期和舒张早期运动速度(Sm、Em)乘积的比值是估测左室舒张末压的较好指标,其中又以间隔部的(E/(Em*Sm))值最佳,且该方法具有图像显示清晰、获取率高、重复性好的优点,可作为一项单独的指标评价左室舒张功能,值得临床推广应用。2.二尖瓣血流E峰与舒张早期二尖瓣环运动速度比值(E/Em)与左室舒张末压(LVEDP)有较好的相关性,但当E/Em值在8-15之间时其与左室舒张末压不存在相关性,这种情况下鉴别左室舒张功能需要结合其它方法。3.二尖瓣血流频谱E/A比值与左室舒张末压(LVEDP)呈负相关,且相关性不高,其受心率、年龄影响较大,单独用于评价左室舒张功能价值有限。
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