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第一部分压力状态下股骨转子间内侧壁及外侧壁受力的生物力学研究目的:本部分研究通过对离体股骨标本转子间进行内侧壁或外侧壁缺损造模,测定并比较内侧壁或外侧壁缺损后以及经过载断裂后行股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定后股骨转子间的力学负载及应变变化。方法:将纳入研究的12对离体股骨标本随机分为内侧壁组和外侧壁组,并对每组内股骨标本行骨密度(BMD)测定。随机挑选一侧股骨,按分组行股骨转子间内侧壁或外侧壁缺损造模处理。在PFNA植入前后,利用单轴应变片对股骨转子间的应变分布进行测量。使用力学实验机模拟单足站立时角度施加轴向载荷,直至达到破坏载荷。在350 N、700 N、1800 N的载荷水平及破坏载荷下分别记录每个股骨样本的轴向位移以及各测试点的应变值,并计算轴向刚度。将内、外侧壁组中数据汇总并判断其可比性后,比较分析内外侧壁组间的破坏载荷、轴向刚度以及各测试点的应变值。结果:所有内侧壁组及外侧壁组纳入的股骨样本其破坏载荷在不同状态之间均有显著差异(p<0.05)。行PFNA内固定后,其提供的轴向破坏载荷高达4.5倍体重左右,可满足日常活动需要。当股骨转子间内侧皮质缺损后,其所受应力应变主要集中于前侧、外侧以及后侧皮质,尤以后侧皮质为著;当行PFNA内固定术后,其所受应力应变主要集中于前侧皮质,并较缺损组股骨能减小其在内侧皮质所受应变,且能撤销其在外侧以及后侧皮质的应力集中。当股骨转子间外侧皮质缺损后,其所受应力应变主要集中于内侧以及后侧皮质,尤以后侧皮质为著;当行PFNA内固定术后,其所受应力应变主要集中于前侧皮质,并较缺损组股骨能减小其在内侧及后侧皮质所受应变值,撤销其应力集中。结论:当股骨转子间内侧壁或外侧壁缺损后,其破坏载荷、轴向刚度均明显减少。而PFNA作为一种治疗股骨转子间骨折的方式,其提供的轴向破坏载荷可满足日常活动需要。股骨转子间内侧壁较外侧壁更为重要,其存在与完整可增加股骨破坏载荷、维持股骨轴向刚度,降低PFNA术后股骨转子间前后侧皮质间的应变差距。而前侧皮质可能是PFNA置入后维持其稳定性的重要原因。第二部分髓内钉固定和髋关节置换治疗股骨转子间骨折的荟萃分析目的:目前,对股骨转子间骨折行髓内钉固定与髋关节置换术治疗的研究越来越多,但两种治疗方法间仍然存在争议。本研究目的在于,通过荟萃分析(Meta分析)研究方法,对这两种治疗股骨转子间骨折方法的有效性及安全性做一综合性分析与判断,从而能使之更好的服务于临床决策。方法:根据既定的纳入标准与排除标准,在1980年1月至2016年9月的时间范围内对Pub Med,Embase和Cochrane Library数据库中搜索相关研究,并限定为英文文献。使用Review Manager 5.3软件进行两种治疗方法间术中信息和术后结果的对比分析。结果:本研究共纳入符合入选标准的11项研究共1239例患者。与髓内钉固定相比,使用髋关节置换术治疗股骨转子间骨折,可以减少内置物相关并发症(OR:2.05,p=0.02)以及降低再手术率(OR:7.06,p<0.001)。同时髋关节置换与髓内钉固定具有相似的住院时间(WMD:-0.41,p=0.63)。然而,髓内钉固定与髋关节置换相比,可明显减少术中出血量(WMD:-375.01,p=0.001)和输血例数(OR:0.07,p<0.001),缩短手术时间(WMD:-18.92,p=0.010),提高术后髋关节Harris评分(WMD:4.19,p<0.001),降低术后1年内死亡率(OR:0.67,p=0.02)。结论:目前,股骨转子间骨折的主流治疗方法仍是髓内钉固定。在没有明确指征的情况下,应慎重选择髋关节置换术,并应知晓髋关节置换术在老年患者中的复杂性与风险。