【摘 要】
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目的:美国癌症联合委员会于2017年发布了第8版TNM分期手册,新版分期手册较旧版分期手册有重大的更新,口咽癌部分新增了人乳头瘤病毒和淋巴结外扩展2个新指标。本研究的研究重点为人乳头瘤病毒,该指标的引入将口咽癌分为HPV相关性口咽癌和非HPV相关性口咽癌2类疾病,本研究的研究目的为分析比较2类口咽癌患者的生存及预后差异,并比较新、旧版分期及预后差异,为口咽癌的治疗策略与预后评估提供临床依据。方法:
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目的:美国癌症联合委员会于2017年发布了第8版TNM分期手册,新版分期手册较旧版分期手册有重大的更新,口咽癌部分新增了人乳头瘤病毒和淋巴结外扩展2个新指标。本研究的研究重点为人乳头瘤病毒,该指标的引入将口咽癌分为HPV相关性口咽癌和非HPV相关性口咽癌2类疾病,本研究的研究目的为分析比较2类口咽癌患者的生存及预后差异,并比较新、旧版分期及预后差异,为口咽癌的治疗策略与预后评估提供临床依据。方法:收集2010年1月至2016年12月青岛大学附属医院口腔颌面外科手术治疗的原发口咽鳞状细胞癌患者,以P16免疫组织化学为检测方法对病理标本重新进行评估,统计患者生存信息。运用第8版TNM分期系统对肿瘤进行分期,分析比较HPV相关性口咽癌与非HPV相关性口咽癌患者的生存率,选用SPSS 25.0软件包统计分析,应用K-M方法绘制生存曲线,P＜0.05表示差异有统计学意义。再运用第7版TNM分期系统对肿瘤进行分期,分析比较2版间同期病人的生存情况,采用SPSS 25.0软件包统计分析,应用K-M方法绘制生存曲线,P＜0.05表示差异有统计学意义。结果:符合纳入标准的336例口咽鳞状细胞癌患者,男性278例（82.74%）、女性58例（17.26%）,平均年龄58.2岁,中位年龄58岁（27-85岁）,中位随访时间为40个月（3-144个月）,饮酒史225例（66.96%）,吸烟史230例（68.45%）,发生病变的口咽亚位以咽后侧壁（41.96%）、软腭（26.79%）、舌根（22.92%）为主,66例（19.64%）只接受原发灶肿瘤扩大切除术,270例（80.36%）进行了原发灶肿瘤扩大切除术和颈淋巴结清扫术,90例（26.79%）只进行了手术治疗,246例（73.21%）进行了手术治疗和辅助治疗。应用免疫组织化学P16检测法共检测出101例（30.1%）HPV相关性口咽癌病例。HPV相关性口咽癌患者五年生存率为47.5%,中位生存时间58个月（8-140个月）;非HPV相关性口咽癌患者五年生存率为34.0%,中位生存时间37月（3-120个月）,HPV相关性口咽癌患者生存曲线与非相关性口咽癌患者生存曲线明显分离,两者生存时间差异具有统计学意义（P＜0.05）。在两版本的比较中早期生存曲线第7版与第8版有分离,差异无统计学意义（P＞0.05）;晚期患者生存曲线,第7版与第8版12个月以后明显分离,有统计学意义（P＜0.05）。结论:HPV相关性口咽癌患者较非HPV相关性口咽癌的生存时间更长,早期患者生存时间差异性较小,晚期患者差异性较大,分期越晚,差异性越大。HPV相关性口咽癌患者的分期降级合理,在AJCC 7中有相当一部分的HPV相关性口咽癌患者的生存时间被低估了。分期直接影响治疗决策,在AJCC 7中有相当一部分HPV相关性口咽癌患者被过度治疗了。AJCC 8的预后分期与患者的实际生存情况则更趋一致,生存预期也更加准确。HPV相关性口咽癌应用AJCC 8分期更为合理的,能更好的指导临床工作。
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