目的1回顾性分析急性脑梗死（Acute ischemic stroke,AIS）合并心房颤动（Atrial fibrillation,AF）患者早期应用抗凝药物与抗血小板药物治疗的临床疗效与预后;2基于倾向性评分匹配法（Propensity score matching,PSM）评价早期应用阿加曲班与阿司匹林联合治疗的有效性与安全性,指导临床个体化治疗。方法1选取2016年10月至2021年10月河北省人民医院神经内科以及2016年10月至2019年10月河北医科大学第三医院神经内科在48h内急性起病且存在AF的脑梗死患者为研究对象。其中早期抗凝组79例,抗血小板组138例。入院前和出院时评价患者卒中严重程度采用美国国立卫生研究院卒中量表（National institutes of health stroke scale,NIHSS）,评价神经功能缺损程度采用改良Rankin评分（Modifited rankin scale,mRS）,评估日常生活自理能力采用Barthel指数（Barthel index,BI）。比较急性期治疗方案的有效性。90d后应用mRS评价患者的远期预后。分析影响患者预后的危险因素。2进一步从中选取住院期间早期应用阿加曲班和阿司匹林联合治疗与单用阿司匹林治疗,出院后继续口服新型抗凝药物至90d的患者。入院前与出院时分别评估NIHSS、mRS、BI评分量表,评价临床疗效,同时记录两组患者的出血风险,评价其安全性,采用mRS评价治疗90d时功能结局。结果1早期抗凝治疗后的总有效率为65.8%,抗血小板组为50.7%,两组之间有统计学差异（P=0.031）。2治疗90d后mRS评分,早期抗凝组与抗血小板组的90d神经功能恢复良好的患者分别占78.5%、62.3%,组间有统计学差异（P=0.014）。3 90d预后因素研究中,入院时较高的NIHSS评分（OR=1.198,95%CI:1.121-1.281,P＜0.01）是90d不良功能结局的独立危险因素,早期使用抗凝药物（OR=0.452,95%CI:0.219-0.932,P=0.31）是90d功能结局的独立保护因素。4 PSM匹配后,早期阿加曲班联合治疗组90d随访时预后良好率（mRS≤2分）明显优于单用阿司匹林组,组间差异有统计学意义（P=0.015）。5 PSM匹配后,中重度卒中（入院NIHSS评分≥5分）患者,出院时NIHSS评分、MRS评分较治疗前平均数下降,BI评分平均数增加,且差异具有统计学意义（P＜0.01）,经90d随访,阿加曲班联合治疗序贯口服抗凝药物治疗预后良好率优于传统的治疗方案。6出血风险方面,早期阿加曲班联合治疗与单用阿司匹林两组比较差异无统计学意义。结论1早期抗凝药物治疗AIS合并AF患者出院时及90d的临床疗效优于传统的抗血小板治疗方案;2入院时高NIHSS评分以及未使用抗凝药物,是AIS合并AF患者90d不良结局的危险因素;3早期阿加曲班联合阿司匹林序贯新型口服抗凝药治疗远期疗效优于阿司匹林序贯新型口服抗凝药治疗方案,可改善中重度AIS合并AF患者的神经功能缺损情况,且未增加出血风险。图 5 幅;表 16 个;参 156 篇。