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第一部分 斑点追踪显像技术预测CRT疗效目的：心脏再同步化治疗(CRT)在心衰的治疗中发挥了重要作用,本研究拟通过斑点追踪显像技术(STI)技术,分析CRT对左心室收缩功能及同步性的影响,并探索左右心室指标对CRT疗效的预测价值。方法：连续入组我院行CRT植入术的心衰患者77例,利用STI分析术前及术后6个月长轴应变(LS)、圆周应变(CS)及右室长轴应变(RV-LS),及其经心率标化的应变达峰时间标准差(LS-SD、CS-SD、RV-LS-SD)。探索各指标对CRT疗效的预测价值。定义一级终点为死亡或因心衰再入院,定义CRT有效为治疗6个月后,LVESV较术前缩小>15%。结果：42例(54.5%)患者CRT治疗有效,LVEDV、LVESV较术前显著缩小(由234.0±112.7m1及168.6±93.Iml缩小至201.6±93.5ml及120.5±81.5ml,p<0.05),LVEF较前明显改善(31.7±7.9%上升至38.0±9.5%,p<0.01)。同步性较术前改善,SPWMD由152.5±80.7ms降至109.7±115.0ms,但其变化尚未达到统计学差异(p=0.08), IVMD由术前38.4±27.4ms降至26.0±20.4ms,p<0.05。患者左室CS较术前明显改善(-6.7±3.1%至-9.8±4.4%,p<0.01),左室LS及CS达峰时间标准差较术前明显缩小(LS-SD:12.2±3.4%降至10.1±3.6%, CS-SD:12.2±4.4% 降至8.8±4.7%,p均<0.05)。对比有效组及无效组术前参数,可见LS-SD、CS-SD、 RV-LS、RV-LS-SD存在统计学差异,绘制ROC曲线,计算AUC。LS-SD AUC 0.757、 CS-SD AUC 0.699、RV-LS AUC 0.679、RV-LS-SD AUC 0.723。联合应用左右室同步性参数LS-SD及RV-LS-SD可提高预测价值,LV-LS-SD+ RV-LS-SD 取14.8%时约登指数最大,灵敏度90.5%,特异度69.2%,AUC 0.771。结论：CRT治疗可改善心脏收缩功能及收缩同步性,联合左右心室同步性指标,可进一步提高预测CRT疗效的价值第二部分 三维超声心动图预测CRT疗效第一节 三维斑点追踪显像技术对CRT疗效预测价值目的：心脏再同步化治疗(CRT)在心衰的治疗中发挥了重要作用,本研究拟通过三维斑点追踪技术(3D-STI)技术,分析CRT对左心室收缩功能及同步性的影响,并探索相关指标对CRT疗效的预测价值。方法：连续入组我院行CRT植入术的心衰患者74例,利用3D-STI分析术前及术后6个月的左室三维应变(3DS),长轴应变(LS),圆周应变(CS)及径向应变(RS),经心率标化的16节段三维应变达峰时间标准差(3DS-SD),以及经心率标化的16节段容积达峰时间标准差(SDI)。探索各指标对CRT疗效的预测价值。定义一级终点为死亡或因心衰再入院,定义CRT有效为治疗6个月后,LVESV较术前缩小>15%。结果：40例(54%)患者CRT治疗有效,LVEDV、LVESV较术前显著缩小(由240.0±95.9mL及194.9±89.1 ml缩小至181.7±85.8ml及138.0±±78.5m1,p<0.05),LVEF较前明显改善(19.8±6.6%上升至27.2±9.5%,p<0.01)。左室同步性较术前改善,SDI由术前13.8±6.6%下降至10.3±±3.1%(p<0.01),3DS-SD由术前12.7±±6.3%下降至9.6±±3.5%(p<0.05)。通过多因素回归分析显示3DS-SD及SDI对CRT疗效具有预测价值,绘制ROC曲线,曲线下面积分别为0.78、0.75。3DS-SD大于8.1%时预测CRT疗效灵敏度为79%,特异度为71%,SDI大于10.1时预测CRT疗效灵敏度为65%,特异度为77%。3DS-SD及SDI间具有良好的相关性(相关系数0.885,p<0.01)。结论：CRT治疗可改善左室收缩功能及同步性,3D-STI研究显示,3DS-SD及SDI对CRT疗效具有重要的预测价值。第二节 实时三维超声心动图评估CRT患者右心室整体和节段容积及收缩功能的初步研究目的：右室功能被认为是影响CRT疗效的早期独立的预后因素,本研究运用实时三维超声心动图(RT-3DE)方法,分析心衰患者的右心室整体和节段功能,并初步探索CRT对右室功能的影响。方法：连续入组我院行CRT植入术的心衰患者40例为病例组,同时入选28例作为正常对照,应用RT-3DE技术,定量研究心衰患者的右室整体及及流入道、体部和流出道三个节段的EDV、ESV、SV、EF,定义经心率标化的各节段容积达峰时间标准差(Tmsv-SD)及各节段之间的容积达峰时间最大差值(Tmsv-dif)为右心室收缩同步性参数。结果：与正常对照相比,心衰患者右室整体及各节段EDV、ESV较正常组增大,SV与正常对照无明显区别,整体及各节段EF均较正常对照显著降低。心衰患者的右心室收缩同步性较正常对照组差(Tmsv-SD:1.75±1.78% vs.0.40±0.37%, Tmsv-dif:3.28±3.24% vs.0.80±0.74%, p<0.05).40例心衰患者中共有17例完成术后随访,可见EDV、ESV及VEF均有好转趋势,Tmsv-SD及Tmsv-dif较术前有所下降,但其改善尚未达到统计学差异。结论：与正常对照相比,心衰患者右室整体及节段收缩功能与同步性均降低,CRT治疗后右室收缩功能及同步性有改善趋势。