【摘 要】
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目的:探究肾移植术后移植肾肾病的临床特点、病理类型以及相关危险因素,为早期诊断和治疗提供理论依据。方法:回顾性分析2011年8月至2021年1月于吉林大学第一医院行移植肾穿刺活检受者的相关临床及病理资料;病理结果均由吉林大学第一医院移植病理室完成,按照纳入与排除标准进行严格筛选,共纳入病例160例。根据移植肾肾病发生情况及供肾来源分为四组:亲属对照组（病理结果提示未见明显异常）16例,其中男性7例
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目的:探究肾移植术后移植肾肾病的临床特点、病理类型以及相关危险因素,为早期诊断和治疗提供理论依据。方法:回顾性分析2011年8月至2021年1月于吉林大学第一医院行移植肾穿刺活检受者的相关临床及病理资料;病理结果均由吉林大学第一医院移植病理室完成,按照纳入与排除标准进行严格筛选,共纳入病例160例。根据移植肾肾病发生情况及供肾来源分为四组:亲属对照组（病理结果提示未见明显异常）16例,其中男性7例,女性9例;亲属供肾移植肾肾病组（简称亲属肾病组）42例,其中男性32例,女性10例;公民逝世后器官捐献（Deceased Donation,DD）对照组（病理结果提示未见明显异常）39例,其中男性21例,女性18例;DD供肾移植肾肾病组（简称DD肾病组）63例,其中男性40例,女性23例。分析四组患者的一般情况、术后随访资料以及移植肾1年、3年、5年存活率等。按数据类型进行患者临床资料的单因素分析,最终将P＜0.1的结果纳入二元Logistic多因素回归分析,以确定移植肾肾病的危险因素。结果:1、在亲属肾移植中:肾病类型有Ig A肾病33例,膜性肾病5例,局灶节段性肾小球硬化3例,膜增生性肾病1例;亲属肾病组蛋白尿、潜血较亲属对照组更严重（均P＜0.05）;有高血压病史的受者移植肾肾病发病风险是无高血压病史受者的9.99倍（95%CI为1.64-60.87）;亲属对照组移植肾1年、3年、5年存活率均为100%,明显优于亲属肾病组1年、3年、5年存活率92%、88%、81%（P＜0.05）;受者性别、年龄、体重指数（Body Mass Index,BMI）、糖尿病史、透析时长、术前诱导方案、一线和二线免疫抑制剂、尿素氮、冷缺血时间、热缺血时间、人类白细胞抗原（Human Leukocyte Antigen,HLA）错配、急性排斥反应病史、移植肾功能延迟恢复（Delayed Graft Function,DGF）病史以及供者性别、年龄、BMI等方面亲属肾病组与亲属对照组均无统计学差异（均P＞0.05）。2、在DD肾移植中:肾病类型有Ig A肾病51例,膜性肾病1例,局灶节段性肾小球硬化9例,膜增生性肾病1例,紫癜性肾病1例;DD肾病组蛋白尿、潜血、肌酐、e GFR较DD对照组更严重（均P＜0.05）;DD受者BMI每升高1kg/m~2移植肾肾病发病风险升高1.73倍（95%CI为1.22-2.46）;有高血压病史的DD受者肾病发病风险是无高血压病史DD受者的71.11倍（95%CI为8.01-631.55）;有急性排斥反应病史的DD受者肾病发病风险是无急性排斥反应病史DD受者的20.79倍（95%CI为1.21-356.97）;DD对照组移植肾1年、3年、5年存活率100%、92%、92%与DD肾病组移植肾1年、3年、5年存活率100%、91%、91%,无统计学差异（P＞0.05）;受者性别、年龄、糖尿病史、透析时长、术前诱导方案、一线和二线免疫抑制剂、尿素氮、冷缺血时间、热缺血时间、HLA错配、DGF病史以及供者性别、年龄、BMI等方面DD肾病组与DD对照组均无统计学差异（均P＞0.05）。结论:1、高血压病史是亲属供肾移植肾肾病发病的危险因素;2、高血压病史、受者BMI以及急性排斥反应病史是DD供肾移植肾肾病发病的危险因素;3、移植肾肾病受者发生潜血及尿蛋白水平明显高于对照组受者;4、亲属供肾移植肾肾病显著降低移植肾存活率,其1年、3年、5年存活率分别为92%、88%、81%;5、常见移植肾肾病包括:Ig A肾病、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病和膜增生性肾病。
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