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目的:应用3D-pCASL技术评估单侧颈动脉重度狭窄TIA患者静息状态下脑血管储备能力(cerebrovascular reserve,CVR),预测患者未来发生脑缺血事件的风险。材料与方法:经彩超或高分辨磁共振(High-resolution Magnetic Resonance Imaging,HR-MRI)检查明确的一侧颈动脉粥样硬化重度狭窄(70%~99%)、对侧颈动脉狭窄率<50%患者29例。根据临床症状及颅脑磁共振平扫结果分为TIA组(患者ASL检查前四周内有TIA史且颅内无明确缺血性病灶,16例,平均年龄68±6.24岁)及梗塞组(患者MRI平扫示颅内存在缺血性卒中病灶,13例,71±4.93岁)。另纳入对照组(双侧颈动脉狭窄率<50%且无颅脑缺血性疾病患者15例,平均年龄65±5.62岁)。采用3.0TMRI扫描仪对患者行颅脑三维假连续式动脉自旋标记(Three-dimentional pulsed continuous ASL,3D-pCASL)技术下两个不同标记延迟时间(Post labeling delay time,PLD)(T1=1525ms、T2=2525ms)的脑血流灌注检查,得到不同时间下狭窄侧与对侧大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)供血区、前外分水岭、后外分水岭及基底节区豆状核和丘脑的脑血流量(CBF1和CBF2),再根据公式ΔCBF=CBF2-CBF1,计算得出各脑区脑血管静息状态下的血流储备能力估计值ΔCBF,比较三组人群静息状态下的脑血管储备能力。各组患者的临床资料进行卡方检验;TIA组内狭窄侧与对侧脑区ΔCBF的比较采用独立样本t检验;TIA组、对照组及梗塞组三组间各脑区的ΔCBF比较采用单因素方差分析(one-way ANOVA)。所有统计分析均以P<0.05表示差异有统计学意义。将TIA组及梗塞组患者各脑区的ΔCBF进行受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析,计算曲线下面积(area under curve,AUC),得到其阈值、敏感度及特异度。结果:1.TIA组组内比较:TIA组患者狭窄侧与对侧脑区比较MCA供血区ΔCBF差异没有统计学差异(p>0.05);狭窄侧其他脑区与对侧相比ΔCBF均降低,差异均有统计学意义(p<0.05)。2.TIA组与对照组比较:(1)TIA组患者狭窄侧与对照组相比,MCA供血区及前外分水岭的ΔCBF差异无统计学意义(p>0.05);TIA组狭窄侧较对照组后外分水岭、豆状核及丘脑的ΔCBF显著性降低,差值多为正值。(2)TIA组患者狭窄对侧与对照组比较MCA供血区、豆状核差异没有统计学意义(p>0.05);TIA组狭窄对侧前外分水岭较对照组ΔCBF显著升高;TIA组狭窄对侧后外分水岭ΔCBF较对照组显著降低。3.TIA组与梗塞组比较:(1)两组患者狭窄侧相比,前外分水岭脑血管ΔCBF无统计学差异(p>0.05);而TIA组患者MCA供血区、后外分水岭、豆状核及丘脑的ΔCBF较梗塞组明显增加且大部分呈正值,梗塞组的相应区域ΔCBF明显降低且大部分呈负值。TIA组与梗塞组相比ΔCBF显著性升高。(2)两组患者狭窄侧ΔCBF进行ROC曲线分析:曲线下面积由大致小分别是MCA供血区(0.95),豆状核(0.94),丘脑(0.88),后外分水岭(0.76),前外分水岭(0.53)。MCA脑区的ΔCBF以4.10 ml/(100g×min)为最佳阈值诊断缺血程度是否会进展为梗塞时所对应的灵敏度为1.00,特异度为0.93。豆状核的ΔCBF以4.55 ml/(100g×min)为最佳阈值诊断缺血程度是否会进展为梗塞时所对应的灵敏度为0.88,特异度为1.00。丘脑的ΔCBF以3.95 ml/(100g×min)为最佳阈值诊断缺血程度是否会进展为梗塞时所对应的灵敏度为0.75,特异度为0.92。后外分水岭的ΔCBF以5.05 ml/(100g×min)为最佳阈值诊断缺血程度是否会进展为梗塞时所对应的灵敏度为0.88,特异度为0.62。由于前外分水岭的曲线下面积为0.53,诊断价值极低。结论1.利用3D-pCASL技术设置双PLD的检查方法能全面反映单侧颈动脉狭窄性TIA患者脑组织血流灌注的改变,并计算得出不同脑区静息状态下的血流储备能力ΔCBF。及时判断TIA患者各脑区脑血流储备能力的改变并评估其短期进展,从而综合预测患者短期发生卒中的风险。2.通过3D-pCASL技术获得的ΔCBF值虽然不能替代SPECT结合乙酰唑胺刺激试验测量CVR的价值,但是可以作为一种简便,无创,易操作的技术评估静息状态下脑血管血流储备能力的指标,为临床决策提供有效的影像依据。