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目的:孤立性肺磨玻璃结节(GGN)可能是肺癌特别是肺腺癌的早期相对特异性影像表现,本研究通过分析病理性质明确的孤立性GGN的临床、病理、影像、肿瘤指标等资料,探讨孤立性GGN中发生肺腺癌的危险因素,为肺腺癌早期诊断提供有效参考。方法:收集2018年4月-2019年12月在皖南医学院第一附属医院胸外科行手术切除的87例肺部孤立性GGN患者的临床资料。根据组织病理性质分为腺癌组和良性组,对比分析腺癌组和良性组的一般临床特征(性别、年龄、吸烟史、恶性肿瘤家族史、肺部基础疾病)、CT影像学特征(结节直径、结节位置、实性成分占比、毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征、血管集束征、支气管充气征)、肿瘤标记物特征(CEA、NSE、SCC、CYFRA21-1)、组织病理学类型并对不同直径结节行亚组分析。结果:1.87例行手术切除的孤立性GGN患者中,腺癌占67例,其中原位腺癌13例,微浸润腺癌14例,浸润性腺癌40例;良性组20例,包括非典型腺瘤样增生7例,错构瘤1例,炎性假瘤5例,结核4例,硬化性血管瘤2例,真菌感染1例。腺癌中以浸润性腺癌最多见(59.7%),而良性病变中以非典型腺瘤样增生最多见(35.0%)。2.对一般临床特征及肿瘤标志物分析发现,两组患者年龄(P=0.105)、性别(P=0.708)、吸烟史(P=0.299)、恶性肿瘤家族史(P=0.165)、肺基础性疾病(肺气肿,P=0.299;间质性肺病,P=0.459;陈旧性肺结核,P=0.352),肿瘤标志物(P=0.066)差异无统计学意义。CT特征单因素分析显示,腺癌组平均直径(14.10±4.70)mm,良性组平均直径(8.69±2.63)mm(P<0.01)、毛刺征(P=0.034)、分叶征(P=0.045)、胸膜凹陷征(P<0.01)在两组之间差异有统计学意义。而结节位置(P=0.147)、实性成分占比(P=0.114)、血管集束征(P=0.194)和支气管充气征(P=0.870)在两组之间差异无统计学意义。以直径8 mm为界进行亚组分析发现,直径≤8 mm有15例(腺癌组6例,良性组9例),>8 mm有72例(腺癌组61例,良性组11例),两组之间在以8 mm为界的结节直径上差异有统计学意义(P<0.01)。进一步以8 mm为界对原位腺癌、微浸润性腺癌、浸润性腺癌患者影像学表现分析显示,毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征在不同直径的三种腺癌亚型中P值均大于0.05,差异无统计学意义。3.多因素Logistic回归分析显示:毛刺征(OR=8.085,P=0.049)、胸膜凹陷征(OR=15.405,P=0.010)、结节直径>8 mm(OR=8.318,P=0.001)是预测肺腺癌的独立危险因素,而分叶征对肺腺癌无显著预测价值(P=0.061)。对>8 mm的结节行ROC曲线分析,结果显示对肺腺癌的诊断截断值为12.25 mm,曲线下面积为0.858(0.769-0.947),灵敏度为97.44%,特异度为35.90%。结论:1.恶性孤立性GGN中以肺浸润性腺癌最为多见;2.毛刺征、胸膜凹陷征、结节直径>8 mm可作为肺腺癌发生的预测因子,当孤立性GGN直径超过12.25 mm时,对肺腺癌具有很好的预测价值;3.对于≤8 mm的孤立性GGN,不能完全排除肺腺癌的诊断,特别是当GGN合并毛刺征、胸膜凹陷征等征象时,要高度警惕其恶性可能。