【摘 要】
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背景:和非糖尿病患者相比,糖尿病（diabetes mellitus,DM）患者发生冠心病（coronary heart disease,CHD）的风险更高,冠脉病变程度更重,预后更差。目的:在DM患者中制定CHD的诊断预测模型,预测DM患者发生CHD的风险,探讨介入前的血糖水平与CHD的患病风险、冠脉病变程度的关系,以及介入前后的血糖水平、降糖方案对DM合并CHD患者预后的影响。方法:这是一项回
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背景:和非糖尿病患者相比,糖尿病（diabetes mellitus,DM）患者发生冠心病（coronary heart disease,CHD）的风险更高,冠脉病变程度更重,预后更差。目的:在DM患者中制定CHD的诊断预测模型,预测DM患者发生CHD的风险,探讨介入前的血糖水平与CHD的患病风险、冠脉病变程度的关系,以及介入前后的血糖水平、降糖方案对DM合并CHD患者预后的影响。方法:这是一项回顾性队列研究,纳入了2017年10月至2021年10月在南昌大学第二附属医院首次行冠状动脉造影术的DM患者。使用Logistic回归分析确认CHD的独立相关因素并纳入列线图,建立预测CHD的诊断预测模型。使用Logistic回归分析介入前糖化血红蛋白（glycated hemoglobin A1c,Hb A1c）水平与CHD患病风险和冠脉病变程度的关系,COX比例风险模型评估介入前后Hb A1c、降糖方案对DM合并CHD患者预后的影响。结果:（1）共纳入469名DM患者,其中CHD患者303名,非CHD患者166名。低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、肾小球滤过率、Hb A1c、性别、年龄和收缩压是DM患者发生CHD的独立相关因素,由此制定了DM患者发生CHD的诊断预测模型,模型预测效能良好（AUC=0.734,95%CI 0.68-0.78）。（2）介入前Hb A1c水平与CHD患病风险（OR=1.40,95%CI 1.21-1.61,p＜0.001）和冠脉病变程度（r=0.207,p＜0.001）呈正相关。与介入前Hb A1c≤6%的患者相比,Hb A1c＞9%的患者更倾向于患重度冠脉狭窄（估算值=2.67,p=0.003）。（3）介入前后Hb A1c与DM合并CHD患者预后发生3点主要不良心血管事件（3-point major adverse cardiac event,3p-MACE）风险的HR分别为1.24（95%CI 0.94-1.64,p=0.123）和1.32（95%CI 1.02-1.72,p=0.036）。和介入后Hb A1c＜8.6%患者相比（HR=0.59,95%CI 0.34-1.03,p=0.065）,Hb A1c＞8.6%的患者发生3p-MACE的风险更高（HR=1.79,95%CI 1.16-2.79,p=0.009）。（4）与非胰岛素降糖治疗相比,使用胰岛素降糖治疗的DM合并CHD患者预后发生3p-MACE的风险更高,HR=2.49（95%CI 1.14-5.42,p=0.022）。结论:介入前血糖水平与DM患者发生CHD的风险以及冠脉病变严重程度呈正相关,但与CHD患者的长期预后无相关性。DM合并CHD的预后与介入后血糖控制水平相关,介入后21个月的Hb A1c控制≤8.6%可以显著降低患者预后发生不良心血管事件的风险。
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