目的总结分析自2016年9月河南省推广接种EV71疫苗后,手足口病普通型与重型的临床特点、实验室特征,分析不同种类手足口病致病肠道病毒血清型的分布情况,进一步探讨重症手足口病患儿高危因素,为临床诊断重症患儿提供依据。方法以2016年10月至2017年12月,在河南省儿童医院门诊、住院治疗的手足口病患儿作为研究对象,回顾性收集临床资料,对比普通组及重症组患儿的临床特点和辅助检查,采用SPSS21.0软件进行数据统计分析,分别采用独立样本T检验、卡方检验对两组间进行计量及计数资料比较,采用多因素logistic回归向后LR法对结果进行汇总分析。结果2016年10月至2017年12月在河南省儿童医院门诊、住院治疗的手足口病患儿共1590例,符合纳入条件的病例数重症组148例,普通组146例。（1）一般情况:性别:男205例,女89例,重症组男100例（67.6%）,女48例（32.4%）,普通组男105例（71.9%）,女41例（28.1%）,两组患者性别比较χ²=0.283,P=0.595,差异无统计学意义（P>0.05）。年龄分布:重症组<3岁105例（70.9%）,3岁-7岁34例（23%）,>7岁9例（6.1%）,普通组<3岁80例（54.1%）,3岁-7岁52例（35.1%）,>7岁16例（10.8%）,两组患者年龄分布比较χ²=9.106,P=0.011,差异有统计学意义（P<0.05）。居住地分布:重症组城市患者35例（23.6%）,农村患者113例（76.4%）,普通组城市患者92例（63%）,农村患者54例（37%）,两组患者居住地分布比较χ²=46.416,P=0.000,差异有统计学意义（P<0.05）。（2）临床表现:热程:普通组（3.42±2.19）d,重症组（9.19±4.93）d,P=0.000,差异具有统计学意义（P<0.05）。重症组无发热6例（4.1%）,低热7例（4.7%）,中度发热62例（41.9%）,高热73例（49.3%）;普通组无发热50例（34.2%）,低热12例（8.2%）,中度发热58例（39.7%）,高热26例（17.8%）,两组患者发热程度比较χ²=58.323,P=0.000,差异有统计学意义（P<0.05）。皮疹:294例患者均有皮疹,普通组中典型皮疹143例（97.8%）,不典型皮疹3例（2.2%）,重症组中典型皮疹113例（76.4%）,不典型皮疹35例（23.6%）,两组患者比较χ²=10.708,P=0.001,差异有统计学意义（P<0.05）。重症组呼吸循环系统临床主要表现:呼吸频率增快64例（43.2%）,呼吸节律异常21例（14.1%）,可闻及肺部湿啰音20例（13.5%）,心率增快58例（39.1%）,血压升高25例（16.9%）,血压下降18例（12.1%）,末梢循环不良53例（35.8%）。重症组神经系统临床主要表现:精神差93例（62.8%）,合并呕吐94例（63.5%）,嗜睡38例（25.7%）,惊厥14例（9.5%）,肢体无力55例（37.1%）,肢体震颤102例（68.9%）,合并眼球震颤20例（13.5%）。颈抵抗34例（22.9%）,腱反射异常9例（6%）,肌力低下55例（37.1%）,脑膜刺激征阳性34例（22.9%）。精神差,合并呕吐、惊厥、嗜睡、肢体震颤、肢体无力为重症手足口病早期的症状及体征。（3）实验室检查:普通组白细胞计数均值（10.76±3.47）×10⁹/L,重症组白细胞计数均值（13.91±4.59）×10⁹/L;普通组中性粒细胞百分比均值（55.15±18.30）%,重症组中性粒细胞百分比均值（63.45±16.69）%;普通组血小板计数均值（296.24±93.43）×10¹²/L,重症组血小板计数均值（342.91±118.39）×10¹²/L;普通组血糖均值（5.10±0.89）mmol/L,重症组血糖均值（8.32±2.14）mmol/L;普通组CRP均值（9.22±14.61）mg/L,重症组CRP均值（6.12±9.37）mg/L;白细胞计数、中性粒细胞百分比、血小板计数、血糖均值重症组高于普通组,两组间差异有统计学意义（P<0.05）,而重症组CRP与普通组差异无统计学意义（P>0.05）。（4）病原体检测:发病早期咽、气道分泌物、疱疹液、粪便等标本中分离肠道病毒或者进行病毒核酸特异性检测,结果显示:普通组感染病毒阳性89例（71%）,感染病毒阴性57例（39%）,重症组感染病毒阳性125例（84.5%）,感染病毒阴性23例（15.5%）,χ²=20.493,P=0.000,差异有统计学意义（P<0.05）。EV71阳性29例,其中普通组13例（8.9%）,重症组16例（10.8%）;PE阳性15例,其中普通组6例（4.1%）,重症组9例（6.1%）;CoxA16阳性9例,其中普通组3例（2%）,重症组6例（4.0%）;EV71合并PE阳性53例,其中普通组3例（2.0%）,重症组50例（33.8%）;EV71合并CoxA16阳性32例,其中普通组5例（3.4%）,重症组27例（18.2%）;PE合并CoxA16阳性13例,其中普通组2例（1.4%）,重症组11例（7.4%）。多种血清型病毒感染阳性普通组22例（15.1%）,重症组94例（63.5%）;单一血清型病毒感染阳性普通组124例（84.9%）,重症组54例（36.5%）,χ²=72.354,P=0.000,差异有统计学意义（P<0.05）。（5）辅助检查:重症组心电图异常69/148例（46.6%）,主要表现为窦性心律不齐、窦性心动过速、ST-T改变、右室传导延迟、电轴左偏、电轴右偏、QT间期延长等;胸部X线片异常20/148例（13.5%）,主要表现为两肺纹理粗、有渗出、两肺或者单侧肺野内带可见斑片状;脑电图异常38/148（25.7%）,主要表现为弥漫性慢波,棘慢波;头颅MRI异常50/148例（33.8%）,主要表现为脑干异常信号改变,可合并脊髓前角损害、小脑损害。单因素分析结果显示重症组患儿住院天数、热峰、热程、血压（收缩压、舒张压）、RR、心率、血糖、WBC、N、L、M、PLT、感染病毒阳性与普通组患儿相比有差异,且差异具有统计学意义（P<0.05）;CRP在重症组与普通组之间相比差异无统计学意义（P>0.05）。多因素logistic回归分析显示:发病早期检测多种血清型病毒阳性（OR=1.445,95%CI:1.021².045）、高热（OR=1.269,95%CI:1.150¹.461）、热程长（OR=1.188,95%CI:1.065¹.326）和血糖升高（OR=8.893,95%CI:3.146²5.141）为重症手足口病高危因素。结论（1）手足口病发病男性与女性无明显差异,年龄以小于3岁居多,农村发病率高于城市。（2）重症组常见临床表现与疫苗接种前重症病例表现相似;重症病例致病肠道病毒多为混合感染,与接种前以EV71为主不一致。（3）精神差,合并呕吐、惊厥、嗜睡、肢体震颤、肢体无力为重症手足口病早期的症状及体征。（4）发病早期检测多种血清型病毒阳性、高热、热程长及血糖升高4个因素为发展为重症手足口病的危险因素。