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放射治疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，保乳治疗已成为早期乳腺癌的标准治疗手段，目前绝大多数学者主张对保乳术者给予术后乳房放射治疗。放射治疗后肺和心血管并发症是造成非乳腺癌死亡增加的最主要因素，尤其是左侧乳腺癌，所以探求减少乳腺癌患者的肺和心脏的照射体积和照射剂量的放射治疗技术在当前尤为重要，目前常用的技术主要包括调强放射治疗(Intensity-modulatedradiotherapy，IMRT)的应用、辅助结合电子线野和各种呼吸适应性技术。呼吸运动研究表明，深吸气可以使心脏远离胸壁，从而减少高剂量区内的心脏体积，降低心脏受量。治疗过程中简单的呼吸控制如深吸气屏气具有提高治疗效率的优势，该研究旨在探讨早期乳腺癌患者保乳术后全乳适形放射治疗配合自主呼吸控制(Activebreathingcontrol，ABC)装置应用适度深吸气呼吸控制(moderatedeepinspirationbreathhold，mDIBH)技术控制放射治疗中患者呼吸运动，减少肺和心脏的受照体积和受照剂量，从而减轻肺和心脏的放射损伤。
目的:探讨早期乳腺癌患者保乳术后全乳切线野适形放射治疗中配合ABC装置应用mDIBH技术减少呼吸运动对乳腺靶区的影响以及减少照射野内肺和心脏的受照容积和受照剂量，减轻肺和心脏的放射损伤，从而实现对肺和心脏的保护作用。
材料与方法:配合ABC装置使用mDIBH技术对22例已接受保乳手术的早期乳腺癌患者(10例左侧，12例右侧)给予术后全乳切线放射治疗，对每例患者在自由呼吸(freebreathing，FB)和75％最大深吸气(moderatedeepinspirationbreathhold，mDIBH)状态时分别进行CT扫描，CT图像重建后传输至ADAC公司的Pinnacle3治疗计划系统(Treatmentplanningsystem，TPS)设计优化放射治疗计划，为确保计划的可比性和一致性，由同一位临床医师勾画靶区，并由同一位物理师设计优化TPS计划，每例患者均分别作FB和mDIBH状态的2个计划，处方剂量1.8Gy×25次，每个计划根据患者乳腺外形及靶区边界设计两个相对的主切线野，每个主切线野内包含2-3个子野来实现靶区剂量均匀和更好保护正常组织的目的。计算各计划的剂量体积直方图(Dose-volumehistogram，DVH)，并比较各计划的全肺平均受量(Meanlungdose，MLD)、全肺接受20Gy的体积(V20)、患侧肺V20、左侧乳腺癌患者心脏接受30Gy的体积(V30)和心脏平均受量(Dmean)等参数。对所得数据作统计学分析，得出结论。
结果:
1、22例患者均顺利的完成了CT模拟定位及放射治疗，使用ABC装置的口含器和鼻夹时均未诉明显不适。呼吸控制时间从12秒至43秒不等，随着放射治疗次数的增加，患者每次呼吸控制的时间延长，配合默契度提高，从而总治疗时间缩短。
2、FB时GTV体积为888.29±49.77cm3，mDIBH时为880.22±48.76cm3，t=1.459，P=0.159，即不同呼吸状态，靶区的差别无统计学意义，因此，FB与mDIBH状态的放射治疗计划具有可比性。
3、FB时MLD为451.19±20.53Gy，mDIBH时为457.75±15.53cGy，t=-0.665，P=0.513；患侧肺V20由17.01±0.69％降至16.22±0.60％，降低0.79±0.22％(t=3.628，P=0.002)；FB时双肺V20平均为8.67±0.52％，mDIBH时平均为8.04±0.34％，降低0.63±0.23％(t=2.784，P=0.011)。
4、10例左侧乳腺癌患者，FB时的心脏V30，平均为6.10±0.88％，mDIBH时平均为3.83±0.95％，降低2.27±0.35％(t=6.50，P＜0.001)。心脏Dmean由449.58±46.25cGy降为332.79±57.37cGy(t=5.94，P＜0.001)。
结论:乳腺癌术后全乳切线放射治疗中配合ABC装置使用mDIBH方法控制呼吸的技术切实可行且易重复，mDIBH不但可以减少精确放射治疗中呼吸运动对全乳靶区的影响，而且明显减少射野内肺和心脏的受照体积和受照剂量，左侧乳腺癌患者的心脏V30和所有患者的肺V20减少，从而减轻了术后放射治疗对肺和心脏的损伤。