论文部分内容阅读
目的:分析血液病患者接受异基因造血干细胞移植（Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,Allo-HSCT）后肺部慢性移植物抗宿主病（Chronic graft-versus-host disease,cGVHD）的发病情况、临床特征以及疾病发生的相关危险因素,并分析其对患者长期生存的影响。方法:总结2010年01月01日至2018年10月10日于我院行allo-HSCT且移植后存活时间大于100天的93例患者的临床资料,回顾性分析肺部cGVHD的发病情况和临床特征,对合并肺部cGVHD患者年龄、疾病性质、移植前后肺部感染、是否合并急性移植物抗宿主病（Acute graft-versus-host disease,aGVHD）、供受者人类白细胞抗原（Human leukocyte antigen,HLA）配型、疾病诊断到移植的时间间隔等对肺部cGVHD发生的影响进行统计分析。结果:93例移植患者中共有16例患者发生肺部cGVHD,累积患病率为17.20%,多在移植后2年内发病（15/16）。肺部cGVHD患者中,年龄≥10岁的患者多于年龄<10岁的患者,恶性血液病患者多于非恶性血液病患者,HLA全相合移植和半相合移植患者数量相等,但HLA半相合移植肺部cGVHD的发病率大于全相合移植的发病率（21.05%vs.14.55%）,既往合并aGVHD的患者多于未合并aGVHD的患者,所有肺部cGVHD患者均伴随局限或广泛性cGVHD表现。肺部cGVHD患者以咳嗽、气喘、呼吸困难为主要症状,肺功能提示第1秒用力呼气容积(Forced expiratory volume in the first second,FEV1.0)/用力肺活量（Forced vital capacity,FVC）、FEV1.0/预计值明显下降,肺部CT可见马赛克征、支气管扩张等征象。单因素分析显示,年龄≥10岁的患者（P=0.007）、恶性血液病（P=0.019）、移植前肺部真菌感染（P<0.001）、既往合并aGVHD（P<0.001）及肺外cGVHD（P<0.001）是发生肺部cGVHD的危险因素。移植后发生肺部cGVHD组累积生存率为（27.9±20.9）%,未发生肺部cGVHD组患者的累积生存率为（83.6±6.4）%,两组累积生存率差异有统计学意义（P=0.033）。结论:肺部cGVHD是干细胞移植后常见的并发症之一,累积患病率为17.20%,死亡率高,是影响患者移植后长期生存的主要因素。年龄≥10岁的受者、恶性血液病、干细胞移植前肺部真菌感染病史、合并aGVHD及肺外cGVHD是发生肺部cGVHD的危险因素。