【摘 要】
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背景及目的:原发性干燥综合征（Primary Sj（?）gren’s Syndrome,pSS）是一种主要以口干、眼干为临床特点的结缔组织病,会引起全身多器官、多系统受累,包括关节受累、血液系统受累、肺脏受累、肾脏受累等。关节症状是pSS患者常见的腺外表现之一,患者常表现为多关节疼痛,一部分患者会出现关节肿痛或在影像学检查中发现滑膜增生、关节腔积液、骨质破坏等关节炎的表现。现有研究对合并关节炎的p
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背景及目的:原发性干燥综合征（Primary Sj（?）gren’s Syndrome,pSS）是一种主要以口干、眼干为临床特点的结缔组织病,会引起全身多器官、多系统受累,包括关节受累、血液系统受累、肺脏受累、肾脏受累等。关节症状是pSS患者常见的腺外表现之一,患者常表现为多关节疼痛,一部分患者会出现关节肿痛或在影像学检查中发现滑膜增生、关节腔积液、骨质破坏等关节炎的表现。现有研究对合并关节炎的pSS患者临床特点的认识不足,针对这部分患者的诊治尚缺乏共识。本研究对就诊于大连医科大学附属第二医院的pSS患者进行回顾性分析,总结pSS患者合并关节炎的临床特点,归纳pSS患者关节炎的分布及特点,并分析关节炎作为首发症状时对患者临床特点的影响。期望通过本研究对pSS患者关节炎的诊断、评估及治疗提供依据。方法:回顾性分析2016年6月至2020年9月就诊于大连医科大学附属第二医院风湿免疫科的301名pSS患者的临床资料,包括患者的一般资料（年龄、性别、发病年龄、病程等）、临床表现（口干、眼干、皮疹、关节炎等）、实验室检查（抗SSA抗体、C反应蛋白、血常规、肝功能、肾功能等）、关节超声及关节磁共振成像检查结果等信息。本研究基于2009年欧洲风湿病联盟（EULAR）制订的SS临床活动指数（ESSDAI评分）评估所有受试者的临床症状及病情活动度。并依据风湿免疫专科医生的体格检查及影像科专科医生的影像学检查将受试者分为合并关节炎组及非关节炎组,对比分析两组的一般资料、临床表现、实验室检查及疾病活动度。通过统计关节炎组影像学检查报告,总结pSS患者关节炎的特点。将合并关节炎组依据首发症状进一步分为关节炎起病组及非关节炎起病组,分析关节炎是否作为首发症状对pSS患者一般资料、临床表现、实验室检查及疾病活动度的影响。结果:1.本研究共纳入pSS患者301例,女性294例（97.7%）,男性7例（2.3%）。发病年龄（22～81）岁,平均发病年龄（49.19±10.96）岁。2.合并关节炎组50例,非关节炎组251例,关节炎组中位病程明显更短（p=0.001）,口干、眼干症状不明显（p＜0.05）,余一般临床资料、临床表现差异无统计学意义。3.关节炎组ESSDAI评分显著高于非关节炎组（p＜0.001）,且关节炎组多为中疾病活动度（62.0%）,非关节炎组低疾病活动度占比（85.7%）最高。统计两组除关节炎外其他系统受累数量发现,关节炎组系统受累数量平均值为（4.58±3.22）,非关节炎组为（2.71±2.02）,差异存在统计学意义。4.关节炎组抗CCP抗体阳性率（p=0.002）、C反应蛋白升高比率（p=0.039）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（Neutrophil to Lymphocyte Ratio,NLR）（p=0.037）、血小板淋巴细胞比值（Platelet to Lymphocyte Ratio,PLR）（p=0.035）均高于非关节炎组。且前两者会增加pSS患者合并关节炎的风险。NLR越高,pSS患者合并关节炎的风险越高。5.pSS患者的关节炎多为双侧对称性多关节炎,其中掌指关节（41.7%）、近端指间关节（36.1%）多见。6.以关节炎为首发症状的pSS患者发病年龄更小（p=0.050）,病程更短（p=0.015）,口干、眼干的症状出现较少（p=0.005,p=0.001）,余临床表现差异无统计学意义。7.关节炎起病组受累关节数目更多（p=0.038）,抗SSA抗体阳性率（p=0.015）、免疫球蛋白IgG（p=0.031）较非关节炎起病组低,两组间余指标及ESSDAI评分在统计学上无差异。结论:1.pSS患者合并关节炎会表现出更高的炎症状态,更易合并其他系统受累。2.抗CCP抗体阳性、CRP升高的pSS患者更易合并关节炎;NLR越高,pSS患者合并关节炎的风险越高。3.pSS患者关节炎的特点为双侧对称性多关节炎,常累及掌指关节、近端指间关节。4.以关节炎为首发症状就诊的pSS患者病程更短、受累关节数目更多,病程中出现关节炎的患者抗SSA抗体阳性率及IgG水平较关节炎起病组高。
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