中医手法治疗膝骨关节炎的系统评价和Meta分析

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目的:对国内外中医手法治疗膝关节骨性关节炎(Knee Ostoarisis,KOA)的文献进行系统评价、Meta分析,从而研究中医手法治疗KOA的有效性及对膝关节功能的改善程度,为临床中医手法治疗KOA提供可靠的循证证据,从而进一步指导临床应用、提高临床疗效、改善KOA患者的生活质量。  方法:设计相应检索策略,通过计算机检索中国知网(CNKI)、万方数字化期刊群(WF)、维普数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed和CochraneLibrary数据库。时间为2006年1月1日至2017年1月1日。纳入所有中医手法治疗膝骨关节炎的随机对照试验。对初步认为符合纳入标准的研究先阅读摘要,对确认符合纳入标准的研究再阅读全文,对不同意见进行讨论、解决,最终确定纳入的文献。将纳入的文献进行数据提取及整理、改良Jadad量表评分等步骤。应用Cochrane协作网制定的质量评价工具进行偏倚风险评估,然后使用Revman5.3软件对数据进行Meta分析。二分类变量采用风险比(RR)或优势比(OR),连续性变量采用均数差(MD)或标准均数差(SMD)作为效应评价,选择95%CI表示结果。使用漏斗图判断发表性偏移是否存在;并进行敏感性分析,以检验研究的稳定性。  结果:最终纳入关于中医手法治疗KOA的RCT研究文献29篇,全部为中文文献。有效率检验共23项研究,结果OR=3.26,95%CI(2.48,4.29),总体效应检验Z=8.46,P<0.05,具有统计学意义。在VAS评分方面,共纳入15项研究,Meta分析MD=0.98,95%CI(0.23,1.74),总体效应检验Z=2.55,P<0.05,具有统计学意义;其中高质量文献4项,Meta分析结果MD=1.44,95%CI(1.06,1.81),总体效应检验Z=7.53,P<0.05,具有统计学意义。在WOMAC评分方面,共纳入20项研究,疼痛评分的有14项,结果SMD=0.68,95%CI(0.23,1.13),总体效应检验Z=2.96,P<0.05,具有统计学意义;其中高质量文献3项,结果MD=3.32,95%CI(2.88,3.76),总体效应检验Z=14.75,P<0.05,具有统计学意义。僵硬评分的有13项,结果SMD=0.50,95%CI(0.13,0.87),总体效应检验Z=2.66,P<0.05,具有统计学意义;其中高质量文献共3项,结果MD=0.45,95%CI(0.09,0.81),总体效应检验Z=2.47,P<0.05,具有统计学意义。日常活动难度评分的有10项,结果SMD=0.75,95%CI(0.32,1.18),总体效应检验Z=3.41,P<0.05,具有统计学意义;其中高质量文献共2项,结果MD=14.90,95%CI(11.86,17.95),总体效应检验Z=9.59,P<0.05,具有统计学意义。总评分有16项,结果SMD=1.05,95%CI(0.54,1.57),总体效应检验Z=4.03,P0.05,具有统计学意义;其中高质量文献共3项,结果SMD=0.74,95%可信区间(0.51,0.97),总体效应检验Z=6.33,P<0.05,具有统计学意义。  结论:1.中医手法治疗膝骨关节炎有效,且总有效率优于其他保守治疗。2.在改善关节僵硬方面,中医手法治疗比针灸有优势;在改善疼痛方面,中医手法比外用中药有优势;在改善日常活动难度方面,中医手法优于口服西药。3.理筋手法结合运动关节类手法比单纯理筋手法在改善KOA患者僵硬及日常活动难度方面更有优势。4.在改善疼痛、日常活动难度方面,中医手法在四周内即可有效,但改善关节僵硬方面在四周后方可有效。5.理筋手法配合运动关节类手法后起效相对较快;结合患者主动或抗阻力运动的中医手法效果更佳。
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