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研究背景:先天性心脏病(CHD)是最常见的胎儿畸形,严重影响新生儿发病率和死亡率。大量研究表明CHD患儿在出生后存在不同程度的神经系统异常,提示可能与CHD胎儿在宫内由脑血流动力学改变所引起的神经系统发育异常密切相关。然而,迄今为止对CHD胎儿血流动力学的研究较少,尤其是对其脑血流动力学的研究十分有限,且结论各异,因此进一步深入系统的研究CHD胎儿脑血流动力学的变化具有重要的临床意义。目的:应用超声多普勒技术检测正常胎儿、不同类型CHD胎儿以及心功能不全CHD胎儿的血流指数,探讨CHD对胎儿脑血流动力学的影响,及不同类型CHD对脑血流动力学的影响程度。对象及方法:研究对象包括2007～2009年来本院就诊的396例孕妇(200例正常胎儿和196例产前超声心动图诊断为CHD胎儿)。根据血流动力学特点将CHD胎儿分为六组:左心发育不良综合征(HLHS)23例、左心梗阻性病变(LSOL)19例、右心发育不良综合征(HRHS)15例、右心梗阻性病变(RSOL)33例、间隔缺损(SD)36例、圆锥动脉干畸形(CTD)33例。此外,根据是否合并心功能不全(HF)将CHD胎儿分为CHD并发HF组、CHD心功能正常组。应用Sequoia 512和GE Voluson 730彩色多普勒超声诊断系统对正常胎儿和CHD胎儿进行大脑中动脉(MCA)、脐动脉(UA)血流动力学指数测量,包括搏动指数(PI),脑/脐血管比值(CPR),然后进行组间比较分析。结果:1、HLHS、HRHS、RSOL、CTD及SD组胎儿的大脑中动脉搏动指数(MCA-PI)均较对照组减低,差异有统计学意义(P＜0.05),其中HLHS组下降最显著,LSOL组与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05):2、HLHS、HRHS、RSOL、CTD及SD组胎儿的脐动脉搏动指数(UA-PI)均较对照组升高,差异有统计学意义(P＜0.05),其中RSOL组上升最为显著,LSOL组与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05);3、HLHS、HRHS、RSOL、CTD及SD组胎儿CPR均较对照组降低,差异有统计学意义(P＜0.05),LSOL组与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05);4、对CHD并发HF及CHD心功能正常胎儿的研究显示,CHD并发HF和CHD心功能正常胎儿的MCA-PI、CPR均较对照组降低,UA-PI均较对照组升高,差异均有统计学意义(P＜0.05);同时CHD并发HF胎儿的MCA-PI、UA-PI、CPR均较CHD心功能正常胎儿的变化更显著,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:宫内CHD胎儿出现脑血管阻力下降,当CHD胎儿并发HF时脑血管阻力下降更为显著。而不同类型CHD脑血管阻力的改变程度不同,提示不同类型CHD胎儿存在不同程度的脑循环代偿反应。