【摘 要】
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背景疲劳是帕金森病（Parkinson disease,PD）常见的非运动症状之一,给PD患者的生活带来了很大的困扰。但是人们对引起帕金森病疲劳的明确病理生理学机制依然不清楚。基于体素的形态学测量（voxel-based morphometry,VBM）是基于体素测量脑结构形态的方法,可以定量测算脑组织灰、白质的密度以及体积。计算局部一致性（regional homogeneity,ReHo）值的
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背景疲劳是帕金森病（Parkinson disease,PD）常见的非运动症状之一,给PD患者的生活带来了很大的困扰。但是人们对引起帕金森病疲劳的明确病理生理学机制依然不清楚。基于体素的形态学测量（voxel-based morphometry,VBM）是基于体素测量脑结构形态的方法,可以定量测算脑组织灰、白质的密度以及体积。计算局部一致性（regional homogeneity,ReHo）值的方法通过计算某一体素簇中相邻的体素同一时间序列中血氧浓度依赖（blood oxygen level dependent,BOLD）信号波动的相似性来评估神经元自发性活动的一致性程度。计算神经元低频振幅（amplitude of lowfrequency fluctuations,ALLF）大小的方法可以测量局部神经元自发性活动的幅度大小,从能量的角度反应各个体素静息状态下活动水平高低。功能连接（functional connectivity,FC）分析方法用在脑网络水平上探究大脑不同区域之间功能连接性。目的从脑结构、脑功能的角度去研究PD疲劳（Parkinson disease with fatigue,PD-F）患者脑部灰质结构、脑区局部功能分离和功能整合的影像学特征。给下一步探寻PD疲劳的病理生理机制提供线索。材料与方法1将PD患者58例,健康对照者35例纳入研究。2对所有入组的受试者进行一般资料采集。对入组PD患者进行临床资料采集:记录PD患者抗PD药物使用情况,并计算左旋多巴每日等效剂量（levodopa equivalent daily dose,LEDD）。采用统一帕金森病量表第三部分（Unified Parkinson Disease Rating Scale-Ⅲ,UPDRS-Ⅲ）来评估PD患者的运动症状。认知功能评估采用简易智能状态检查量表（mini mental state examination,MMSE）。使用疲劳严重程度量表（Fatigue Severity Scale,FSS）评估PD患者是否存在疲劳及严重程度,将PD组分为PD-F组29例及帕金森病不伴疲劳（Parkinson Disease without fatigue,PD-NF）组29例。3所有受试者均接受MR扫描。采集T1加权结构像数据以及静息态fMRI数据。4运用图像处理软件进行图像处理、统计学分析。5统计学分析三组间比较采用单因素ANOVA、两组间比较采用两样本t检验。影像学实验结果经FEW校正,P＜0.001,团块水平P＜0.05有统计学意义,保留簇体积cluster＞100个体素的脑区。结果1 PD组脑灰质体积减小区域主要位于右侧直回（P＜0.001、体素数85）、右侧中眶额叶（P＜0.001、体素数89）、左侧中眶额叶（P＜0.001、体素数134）。2右侧罗兰迪克岛盖（P＜0.001、体素数17）、左侧梭状回（P＜0.001、体素数28）和右侧中眶额叶（P＜0.001、体素数35）的ALFF值在PD-F组、PD-NF组、HC组三组之间具有组间差异。3 PD-F组右侧罗兰迪克岛盖的ReHo值显著降低（FWE校正,体素P＜0.001,团块P＜0.05）。4 PD患者右侧罗兰迪克岛盖ReHo值与FSS评分呈负相关（r=-0.539、P＜0.001）。5 PD-F组右侧罗兰迪克岛盖与双侧中扣带回的FC减弱（FWE校正,体素P＜0.001,团块P＜0.05）。结论本研究利用VBM方法发现PD患者额叶体积变小可能与PD患者的认知功能障碍、执行功能障碍有关。通过静息态磁共振发现右侧罗兰迪克岛盖脑区的空间分离功能以及与双侧中扣带回的整合功能异常参与了PD疲劳病理生理机制。
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